一例多发性骨髓瘤口服马法兰的临床护理

郑海霞

多发性骨髓瘤（简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量异常的单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血和免疫功能异常。MM起病缓慢，早起可数月至数年无症状。出现临床症状繁多，常见贫血，骨痛，低热，出血，感染，肾功能不全，随着病情进展，可出现髓组织浸润，M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大，反复感染，出血，高粘综合征，肾功能衰竭等。

我科于2014年1月14日收治一例多发性骨髓瘤口服马法兰的患者，现报告如下

病例介绍

患者，女，67岁，住院号为75542，因确诊多发性骨髓瘤1月，返院行化疗入院。既往否认肝炎，结核等病史，无药物过敏史。查体：体温36.8摄氏度 脉搏87次/分 呼吸20次/分 血压120/80毫米汞注。神清，慢性病容，贫血貌，呼吸音清，双肺未闻及明显罗音，心率87次/分，律齐，腹软，腹部未扪及包快，肝脾肋下未及，肠鸣音3-4次/分，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规 红细胞1.66*1012/L 血红蛋白59G/L 血小板142*109/L 血生化 球蛋白16G/L 白蛋白33.5G/L 总蛋白49.5G/L 尿酸440.0U MOL/L 肌酸激酶12.0U/L 超敏C-反应蛋白15.6G/L 钙离子1.97M MOL/L 腰椎X线：骨质增生，L1压缩性骨折（2013年12月14日本院检查） 骨髓细胞学：骨髓增生明显活跃，粒系，红系增生正常，浆细胞25.5% 其中原始1% 幼稚8.5% 成熟16%。 异常免疫球蛋白血症实验报告：2013年12月外院1，血清蛋白电泳a1球蛋白%35G/L B1球蛋白%14.9G/L，余正常。入院诊断为1多发性骨髓瘤 IgD-LAM 型IIA期 2骨质疏松 3腰椎压缩性骨折 医嘱予1完善三大常规，肝肾功能检查2完善相关检查后择期行化疗。予以一级护理，陪护，普食，低流量上氧10H QD ，予生理盐水250ML+骨瓜提取物10ML静滴QD 5%葡萄糖100ML+还原型谷光甘肽1.5G静滴QD 5%葡萄糖100ML+10%葡萄糖酸钙1G静滴QD 5%葡萄糖250ML+丹参酮IIA40MG静滴QD 参麦50ML静滴QD 1月18日开始 予铝镁加混悬液15ML口服TID 泮托拉唑80MG+生理盐水100ML静滴BID 托烷司琼5MG+生理盐水100ML静滴QD 马法蘭10MG空腹口服QD 泼泥松40MG口服BID（饭后服铝镁加混悬液后30分钟）多库酯钠片0.1G口服TID 化疗期间遵医嘱按时准确给药，严密观察病情变化，患者没有明显的骨髓抑制，没有恶心呕吐，没有过敏现象。1月21日早上查血常规：红细包1.69*1012/L 血红蛋白59G/L XU血小板143*109/L 医嘱于1月21日下午6点停药，患者当天出院。

护理

1一般护理：保持病房干净整洁，空气新鲜，定期空气消毒，防止呼吸道感染。注意保暖，避免着凉，不做剧烈活动和扭腰转体等动作，多卧床休息，睡硬板床，适当活动。

2观察病情：观察患者生命体征变化，观察有无腰骶，下背部疼痛或跛行，有无面色苍白，活动后心悸气促，牙龈出血，有无感染征象等。如有异常及时报告医生处理。

3吸氧：予中心管道吸氧，做好上氧安全宣教，防火防油防震防堵塞。患者红细胞和血红蛋白均低下，上氧可改善组织的缺氧状态，增加其舒适感。

4用药观察：观察疗效和不良反应。患者服马法兰期间应严密观察有无恶心呕吐，有无骨髓抑制，有无皮疹，有无瘙痒，荨麻疹，水肿，皮疹和出血性贫血等。严格按医嘱及时准确给药。

5饮食指导：患者食纳一般，给予高热量，高蛋白，富含维生素的清淡易消化营养丰富的食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。多饮水，多食补钙类的食物，如乳类，虾皮，豆制品等。

6心理护理：MM目前仍为不能治愈的疾病，患者年龄大，医治费用高，病情反复，久治不愈，易丧失治疗信息，及时了解患者的心理动态，给予针对性的心理疏导。争取家属的支持，鼓励其树立战胜疾病的信息，减轻患者及家属的焦虑，紧张等不良情绪。

7 健康教育：告知患者要连续应用化疗方案，坚持每月按疗程化疗，养成良好的生活方式，定期复诊，不适随访。