血液灌流联合血液透析冶疗急性中毒所致急性肾功衰竭的临床观察

罗显文

【摘要】目的：观察血液灌流联合血液透析治疗急性中毒所致急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：回顾性分析我院自2003年7月至2009年3月收治的符合病例入选标准的56例急性中毒所致急性肾功能衰竭患者的临床资料，按就诊的先后顺序随机分为血液灌流联合血液透析（HP+HD）观察组和对照组。HP+HD观察组32例在常规治疗（催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻、利尿、解毒药、肾上腺皮质激素、抗生素及对症处理）的基础上，采用血液灌流联合血液透析法治疗并观察疗效，HP+HD治疗间隔12小时一次，治疗2～7次；对照组24例是同期收治的因非医疗原因未能行HP+HD治疗的各种急性中毒所致急性肾功能衰竭患者。观察2组患者平均住院天数、昏迷至清醒时间、治愈率、死亡率及血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、谷丙转氨酶（SGPT）、DB、肌酸肌酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的变化情况。结果：2组平均住院天数、昏迷至清醒时间、治愈率、死亡率等相比差异有统计学意义（P<0.05）。BUN、CR、SGPT、DB、CK、LDH等指标治疗前后2组组内相比差异有统计学意义，P<0.05。结论：血液透析加血液灌流治疗急性中毒所致急性肾功能衰竭临床疗效显著，可较好的改善肾功能。

【关键词】急性中毒；急性肾功能衰竭；血液透析；血液灌流；肾功能；治疗，临床观察性

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0099-01

急性中毒是临床常见病，其具病情重，变化快，来势猛的特点，往往错失早期洗胃时机致使血液中的毒物浓度过高，常常累及肾脏等重要生命器官，可并发肾功能衰竭[1]。笔者自2003年7月至2009年3月采用血液灌流联合血液透析法治疗（HP+HD）急性中毒所致的急性肾功能衰竭患者56例，疗效显著，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1 临床资料 选择自2003年7月至2009年3月在我院透析中心住院治疗的急性中毒所致的急性肾功能衰竭患者56例为观察对象，按就诊的先后顺序随机分为观察组、对照组。观察组32例，其中男21例，女9例；年龄15～68岁，平均（38.8±5.9）岁，中毒至治疗时间为2.5～48小时，平均（7.5±2.4）小时；中毒原因：有机磷农药中毒13例，蜂蛰伤中毒5例，毒蛇咬伤3例，杀鼠剂中毒3例，鱼胆中毒2例，乌头碱中毒2例，胰岛素中毒1例，混合型药物中毒3例。对照组24例，其中男17例，女7例；年龄14～65岁，平均（37.9±5.4）岁，中毒至治疗时间为2.3～47小时，平均（7.4±2.5）小时；中毒原因：有机磷农药中毒10例，蜂蛰伤中毒4例，杀鼠剂中毒2例，毒蛇咬伤2例，鱼胆中毒2例，乌头碱中毒2例，胰岛素中毒1例，混合型药物中毒1例。两组患者年龄、性别、中毒至治疗时间、中毒原因等临床资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入标准

1.2.1 纳入标准①所有患者均符合《肾脏病学》[2]中急性中毒所致的急性肾功能衰竭的诊断标准；②所有患者均为急性中毒患者；③均表现为急性肾功能衰竭；④治疗前APACHEⅡ评分10～20分，平均（14.4±3.5）分。

1.2.2 排除标准 ①排除不符合上述纳入标准者；②排除合并有严重的心脑疾患者；③排除合并有其他脏器功能衰竭者；④排除临床资料收集不完整或中途退出治疗者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予内科常规治疗（催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻、利尿、解毒药、肾上腺皮质激素、抗生素及对症处理），另外观察组同时给予血液灌流联合血液透析法（HP+HD）治疗。在治疗过程中先采用血液透析治疗，再在2小时后给予串联珠海丽珠HA-130或HA-230型树脂灌流器进行血液灌流治疗，一般治疗间隔12小时一次，根据病情需要可治疗2～7次；治疗过程中严密监测患者神志、心率、呼吸、血压、体温、尿量等生命体征。

1.4 观察指标 观察两组患者平均住院天数、昏迷至清醒时间、治愈率、死亡率及血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、谷丙转氨酶（SGPT）、DB、肌酸肌酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的变化情况。

1.5 统计学方法 数据资料用X±s表示，采用SPSS10.0统计分析软件。组间比较用t检验，计数资料用。检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组治疗情况比较 两组平均住院天数、昏迷至清醒时间、治愈率、死亡率等相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

急性中毒患者在临床较为常见，由于其病情凶险，变化迅速，治疗不及时或失治误治就有可能导致患者死亡，因此其病死率高，并发症亦多[3-4]。血液透析是目前治疗此类患者的首选方法之一。血液透析通过借助体外循环而清除血中外源性或内源性毒物，最终使血液净化的一种方法[5-6]。灌流器在整个治疗过程中起着关键性的作用，树脂灌流器以大孔高分子树脂作为吸附剂，其吸附容量大，吸附速率陕，生物相容性好，许多毒物都可以通过血液透析很快地从血清中清除，血液透析清除毒物的效果比血液灌注要佳[7-8]。尤其对于深度昏迷、与蛋白结合较密或脂溶性高的药物和毒物中毒进行血液透析抢救效果好，而且灌流过程安全。将血液透析、血液灌注串连，可使肌酐和尿酸的清除率显著高于二者单独使用时的清除率，迅速清除血液中的毒物达到治疗效果，成功率高，效果显著[9-11]。临床研究结果表明，采用血液透析联合血液灌注治疗急性中毒所致的急性肾功能衰竭临床疗效显著，具有安全、并发症少，预后好，对血小板无损伤，可缩短病程转归时间等优点。因此我们认为，HP/HD技术是治疗急性重症中毒比较理想的治疗方法。

临床研究结果表明，采用血液透析联合血液灌注治疗急性中毒所致的急性肾功能衰竭临床疗效显著，具有安全、并发症少，预后好，对血小板无损伤，可缩短病程转归时间等优点。本观察结果表明，两组平均住院天数、昏迷至清醒时间、治愈率、死亡率等相比差异有统计学意义（P<0.05）。BUN、CR、SGPT、DB、CK、LDH等指标治疗前后2组组内相比差异有统计学意义，P<0.05；△表示治疗后观察组与对照组相比有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血液透析联合血液灌注是治疗急性重症中毒比较理想的治疗方法。

参考文献

[1]王质刚.血液净化治疗学[M].北京科学技术出版社，1992：226-227.

[2]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社1996：1341.

[3]郭玲，饶毅峰，何庆菊，等.血液灌流串联血液透析抢救急性中毒致肾功能衰竭的研究[J].中华医学丛刊，2004，4（8）：19-21.

[4]Sanai T，Matsui R，Hirano T，et a1.Successful treatment of six patients with neuroleptic malignant syndrome associated with myoglobulinemic acute renal failure[J].Ren Fail，2006，28（1）：51.

[5]Yang WS，Lin CH，Huang JW，et a1.Acute renal failure caused by mushroom poisoning[J].J Formos Med Assoc，2006，105（3）：263.

[6]溫向琼，孙雪红，余兆兰，等.急性肾功衰竭血液透析观察[J].重庆医学，2007，36（12）：1186-1187.

[7]高书健.血液灌流联合血液透析抢救危重型急性中毒的临床分析[J].现代诊断与治疗，2010，21（3）：178.

[8]王久艳.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒[J].临床误诊误治，2007，20（12）：17.

[9]薛痕，蒲超，杨有芹，等.血液灌流联合血液透析救治重度急性中毒的疗效观察[J].西部医学，2010，22（2）：244-246.

[10]翟丽慧，王冲，崔岩.血液透析串联血液灌流对病人血液中分子物质清除效果[J].齐鲁医学杂志，2008，23（2）：167-168.

[11]谢文锋，刘宏刚，蔡婉玉，等.血液灌流联合血液透析抢救急性重度中毒疗效观察[J].河北医学，2007，13（8）：960-962.