奥氮平用于老年痴呆的治疗探讨

张红梅等

【摘要】目的了解奥氮平治疗老年性痴呆患者临床疗效及安全性。方法对68例老年性痴呆（AD35例和MA33例）住院患者在治疗前、治疗后4周，采用简易智力状态检查量表（MMSE）、老年临床评定量表（SCAG）及治疗时出现的副反应量表（TESS）進行评定、比较。结果小剂量奥氮平对老年性痴呆的精神症状能有效控制，不良反应少。结论奥氮平用于控制老年性痴呆的精神病性症状的疗效肯定。

【关键词】奥氮平；老年痴呆；治疗

老年性痴呆患者除智能障碍（显著的记忆损害等）为其基本的症状外，还往往伴有各种痴呆以外的精神病性症状。临床上治疗常常需要使用抗精神病药物。而传统的抗精神病药物可能会诱发或者加重患者意识障碍等，或出现严重锥体外系副反应、损害认知功能等。故临床上现已广泛使用奥氮平控制老年痴呆患者精神病性症状。在此我们对我院住院的68例老年痴呆患者应用奥氮平的疗效及安全性作如下探讨。

1资料和方法

1.1一般资料选择2010年12月至2012年12月在我院老年精神科及精神科女病区住院的老年性痴呆患者68例，均按ICD-10诊断标准[1]进行诊断。其中阿尔茨海默病（AD）35例（老年前期型12例，老年期型23例），头颅CT及MRI检查均为弥漫性脑皮质萎缩。多发性脑梗死性痴呆（MD）33例，头颅CT及MR检查均为多发性脑梗塞、中度脑萎缩。68例中女性16例，男性52例，年龄48-83岁，平均年龄（66.7±8.2）岁。

入组标准：简易智力状态检查（MMSE）<24分；所有病例伴有幻觉、被害妄想、关系妄想、情绪或行为障碍等精神病性症状，以老年临床评定量表（SCAG）评定；在奥氮平治疗中合用吡拉西坦、维生素、脑灵素等药物，MD患者还合并使用扩血管药、脑心通等。

1.2方法在治疗前和治疗后4周，分别采用MMSE及SCAG[2-3]对精神症状进行评定。奥氮平首次剂量均为2.5mg/d，根据病情每3-5天加量，每次均加2.5mg，病情稳定后不再增加奥氮平剂量。奥氮平使用剂量2.5mg-10mg/d，平均5.5±2.5mg/d。统计方法：应用SPSS13.0统计软件进行t检验。分别在治疗0、1、2、4、6、8周评定TESS量表，在0、4、8周检查心电图、肝肾功能，在0、8周检查空腹血糖。

2结果

2.1MMSE总分治疗前后比较MMSE总分的治疗前为（10.23±6.85），治疗4周后为（10.65±5.89）。治疗后比治疗前无明显提高，差异不具有显著性（P﹥0.05）。

2.2SCAG治疗前后评分比较SCAG19项因子分中，除近记忆障碍，定向障碍，生活自理能力，不关心周围环境，社交能力减弱无显著改善外，其余均比治疗前明显减少，差异有显著性（P<0.01），见表1。

2.3治疗副反应在治疗期间及治疗后，出现的副反应主要为嗜睡及体重增加，见表2。

3讨论

R.Kerwin等[4]研究证实，奥氮平为平衡阻滞剂，安全性高，适合用于老年患者或伴有其他躯体疾病等的精神病患者。在临床中观察发现，奥氮平治疗老年性痴呆患者有效剂量明显低于5-20mg/d的一般临床治疗量，考虑与老年人的机体代谢改变及合并的躯体疾病等有关。老年临床评定量表显示，经过4周的治疗，食欲、总体印象等有非常明显的改善，患者的情绪明显改善，敌对冲动性降低，意识清晰度增加，这与国内外的许多报道相一致[5]。AD和MD除痴呆这一基本的症状外，往往多伴有不同程度的其他精神病性症状，由于奥氮平为选择性多巴胺拮抗类药物，主要作用于边缘系统的多巴胺受体，对黑质纹状体通路作用少，故锥体外系反应少，并且对认知功能无损害，从而提高老年人的生活质量，因此较适合用于老年精神障碍的患者。

任何药物都有其副作用，相对于其他精神病药物来说，奥氮平的副作用应该算是比较少的，如嗜睡、头痛、口干、乏力等，但均可自行消失。后期可有体重增加（平均增加4.37±0.68㎏），与文献报道基本一致[6-7]。但在临床使用过程中，偶有一些可疑的严重副反应，考虑与奥氮平有一定关系。在本组病例治疗期间出现心律失常3例，肺炎6例，猝死1例，未明原因死亡1例。在排除院感及心脏器质性疾病等原因后，奥氮平的副作用引起了大家注意。本组研究病例有限，故需以后做进一步相关研究。

参考文献

[1]范肖冬，等.译.精神与行为障碍分类.第10版.北京：人民卫生出版社，1993.

[2]李格.老年痴呆简易测试方法研究：MMSE在城市老年居民的测试[J].中国心理卫生杂志，1998，2：13.

[3]张明园，朱昌明，吴文源，等.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.

[4]Spencer KA，Tompkins CA，Schulz R，Assessment of depression in patients with brain pathology[J].psycho bull，1997，22：132.

[5]BreakH，BreakE，Development of Alzheimer related nurofimillary chirps in the meocortex inversely recapitulates cortical myelogeneisis[S].science，2000，24：97.

[6]舒良，刘平，周沫，等.奥氮平治疗精神分裂症的开放性临床验证.中华精神科杂志，1999，32（4）：223-225.

[7]Wirshing DA，Wirshing WC，Kysar L，et al.Novel ant ipsychot ics：comparison of weight gain liabilities.J Clin Psychiat ry，1999，60（6）：358-363.