妊娠中期阑尾炎误诊分析

熊红艳

本例妊娠中期阑尾炎因无转移性右下腹痛，误诊为泌尿系感染，现报告如下：

1 临床资料

患者，23岁，为第一胎，孕6月有，右侧腰腹部呈持续性疼痛10天，无明显转移性右下腹痛10天，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。当地卫生院诊断为“泌尿系统感染”，经抗炎治疗后症状缓解，停药后症状复发转入本院，妊娠前无肾盂、肾炎病史，入院时病人体温37～38℃，白细胞计数15～20×109 g/1、尿常规红细胞（+），白细胞（+），确认为妊娠化脓性阑尾炎；经手术切除阑尾，术中探查见阑尾位于盲肠后，呈黑紫色多处穿孔，腹腔兩侧积脓，右侧输卵管充血肿胀，增粗大如拇指，右侧腹膜及膀胱浆膜充血，子宫后壁、右输卵管、盆腔腹膜、盲肠及回盲部一段回肠互相粘连，术后痊愈出院。

2讨论

2.1 对妊娠中期阑尾炎病程特点认识不足：妊娠中期由于网膜和肠管被增大的子宫推向一侧，盆腔器官充血，故急性阑尾炎坏死穿孔率比一般阑尾炎高；阑尾穿孔后感染易扩散侵犯全部邻近器官而引起各器官炎症和粘连。涉及泌尿系统时，可引起血尿，但多为短暂性镜下血尿；阑尾炎痊愈后，血尿消失。

2.2 忽视血尿的鉴别诊断：妊娠期易发生泌尿系感染，如肾盂、肾炎的腹痛，发热与阑尾炎易混淆，须认真鉴别肾盂、肾炎有寒颤高热，体温高达39.5～40℃；而阑尾炎无寒颤高热，体温为37.5～38.5℃；肾盂、肾炎有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，而阑尾炎则无。肾盂、肾炎疼痛的部位在输卵管行程、肾区及其膀胱区；而阑尾炎的疼痛在腹两侧及后腰部。肾盂、肾炎的尿液中有大量的红细胞、白细胞、无脓细胞，只有镜下血尿；若为复发性肾盂、肾炎经积极治疗不易痊愈，而阑尾炎痊愈后血尿消失。

2.3 治疗原则：妊娠中期阑尾炎一经确诊，一定要积极手术治疗；本例病案曾用大量抗生素治疗感染亦无法局限，造成阑尾炎坏死穿孔率达100%，腹腔积脓弥漫，给治疗带来一定困难。在治疗中我们注意三点：①选择硬膜外麻醉，可以使腹壁肌肉松弛，减少术中暴露上的困难，采用右侧腹直肌切口探查，防止过度牵拉，减少对子宫的刺激。②腹腔脓液的处理，尽量清洁右侧腹腔，避免搬动子宫防止对子宫的刺激。③术后放置引流管极为重要。本例病案经手术后无伤口感染，术前术后均未进行保胎药物治疗；本人认为：防止早产的关键在于手术中不要搬动子宫，以减少对子宫的各种刺激。