小儿腹股沟斜疝经腹纹小切口148例诊治体会

李志伟　李焕英　王伯磊

【摘要】探讨经腹横纹小切口高位结扎疝囊，治疗小儿腹股沟斜疝的疗效。方法：148例小儿腹股沟斜疝经腹横纹小切口高位结扎疝囊。结果：148例小兒腹股沟斜疝治愈率100%。结论：小儿腹股沟斜疝横纹小切口治疗并发症少，损伤小，愈合快，适合基层医院推广应用。

【关键词】小儿腹股沟斜疝 ；腹横纹小切口

【中图分类号】R246.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0097-01

小儿腹股沟斜疝病一般无局部肌力微薄改变。所以通常不需做疝修补。男女发病率约为15：1，右侧比左侧多见，双侧少见。我院外科自2009年1月至2013年1月采用腹横纹小切口治疗，148例病人疗效满意，治愈率100%，诊治体会报告如下。

1资料与方法

1、1对象

本组148例均为1-6岁患儿，最大年龄6岁，最小1岁，平均年龄3.4岁。其中1-2岁60例，2-3岁50例，3-4岁21例，4-6岁17例。男孩130例，女孩18例。右侧斜疝30例，左侧斜疝3例。

1.2手术适应症

（1）年龄在1岁以上，经手术治疗无效。（2）近期有无呼吸道感染史。（3）小儿非早产儿，无紫绀型先天性心脏病、营养不良。（4）传染病后身体虚弱已恢复健康者。

1.3 手术方法

一般都选用氯胺酮基础麻醉。做腹横纹切口长约1-2cm，切开皮肤、皮下组织，用纹式钳钝性分离腹外斜肌腱膜，用小儿疝钩逐层拉开，找到呈灰白色疝囊，纵行分离肌层，钝性分离疝囊至颈部，在其颈部“8”字缝扎，在将缝扎线围绕疝囊结扎一次。剪去多余疝囊，间断缝合腹外斜肌腱膜一针。手术时间10-15分钟。

2结果

本组148例痊愈，术后5-6天切口拆线，切口1/甲愈合，腹股沟及阴囊无肿胀，术后随访，无复发，治愈率100%.

3讨论

3.1 小儿腹股沟斜疝是外科常见病、多发病。小儿腹壁较薄弱，腹内压增高是疝诱发因素，其原因是小儿剧烈哭闹、长期阵咳、便秘、排尿困难等，致使腹腔内脏器经薄弱点向体表突出，形成腹股沟疝，疝内容物会逐渐经腹股沟而坠入阴囊，并平卧时疝囊会自动还纳腹腔内，长时间的疝囊脱出与还纳，摩擦使疝囊颈部增粗、增厚，易发生嵌顿，将出现严重并发症。影响小儿生长发育及心理健康成长，一旦确诊，早期手术治疗。

3.2 本术式与传统手术方式相比，符合小儿解剖特点，操作简便，手术时间短，并发症少，治愈率高。本术式采用腹横纹小切口，微创切口，损伤小，张力小，可减轻术后切口疼痛，术后更早下床活动，愈合后，术后手术疤痕小，特别是疤痕体质，术后不影响腹部美观。

3.3 术前嘱小儿排尿，使膀胱空虚，切口不能太内，相当于内环位置切开，避免损伤膀胱。术中严格无菌操作，熟悉解剖层次，寻找疝囊要认真辨别，结扎疝囊一定扎到最高位，剥离或横断疝囊要完整，防止术后造成真性复发疝。术中止血要细心彻底，特别是疝囊剥离面要注意止血，操作严禁粗暴，处理疝囊后壁避免损伤精索血管、输精管，特别是小儿输精管很细易损伤，要足够注意。缝合腹外斜肌腱膜前应检查睾丸的位置，若手术时曾将睾丸提及腹股沟管内，应将其复位，避免造成易源性隐睾。如果小儿疝囊较大，高位结扎后剪去多余疝囊，不然术后出现腹股沟及切口下包块，其父母误认为手术不成功造成心理负担。

综合所述，在临床实践中我们体会到本术式适用1-6岁小儿，术后恢复快，住院天数短，易被广大患儿家属接受，更适合基层医院推广应用。

参考文献

[1] 许怀谨 ，实用小手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002.199-203

[2] 吴在德主编，外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005，407-416