全胃切除术后回盲肠代胃疗效评价

魏善斌

【摘要】目的总结全胃切除手术后回盲肠代胃的临床效果。方法选择2009年6月——2012年11月期间在我院实施全胃切除手术的25例患者为研究对象，均进行回盲肠代胃术，观察代胃的容量、营养状况、排空时间等情况。结果25例患者均痊愈出院，术后代胃容量300-400ml，排空时间为158-180min，平均（167.8±5.1）min；术后3例患者进食后出现腹胀，2例出现哽噎感，3例出现轻度肠粘连。结论回盲肠代胃术能维持患者的正常消化功能，无严重性不良反应，是一种接近生理状态的胃肠道重建方案，临床值得推广使用。

【关键词】全胃切除手术；回盲肠代胃手术；疗效评价

全胃切除手术作为一种胃部恶性肿瘤的有效救治方法，随着近几年胃肠外科技术的发展，该手术的临床应用逐渐增多，但在手术后患者处于无胃状态，极易并发营养障碍，生活质量严重下降，因此需要进行胃肠道重建，以恢复正常消化功能。理想的胃肠道重建方案需保证有食物储存功能、维持消化道通畅，能防止食管炎，促进食物向小肠排空。现将我院在全胃切除术患者中应用回盲肠代胃术的疗效情况详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年6月——2012年11月期间在我院实施全胃切除手术的25例患者为研究对象，其中男性15例，女性10例；年龄35-68岁，平均（42.5±1.5）岁；所有患者术前经胃镜、钡餐和病理学检查确诊，单一区域肿瘤者10例，多灶性肿瘤者15例；联合胰体和脾脏切除者1例；黏液腺癌6例，未分化癌8例，低分化癌6例，中分化癌5例。TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例。B超和CT检查无远处转移，所有患者术后给予FMC、EAP方案辅助性化疗。

1.2手术方法所有患者进行常规开腹探查，于上腹正中作切口，探测贲门旁肿瘤和周围浸润情况，检查回肠与结肠的条件，绕脐向右按需延长切口，探测回肠和盲肠的情况、系膜长度、血管情况以及回盲肠是否存在疾病，若在回盲肠部发现息肉、肿瘤或溃疡性结肠炎则不宜进行回盲肠代胃手术。游离胃，按D2/D3规范性术式，游离回盲肠部，间置长短在升结肠15厘米、回肠末端7厘米，保留回肠结肠的血液供应，根据血管走向尽量保留部分结肠系膜以保障游离部分的回盲肠，同时注意肠系膜以维持正常血运。阑尾切除，将切离部分的回结肠按逆时针方向旋转90度，向上提至上腹部和食管下端与回肠进行端端吻合，再将回盲肠置于食管和十二指肠之间，回肠近端和升结肠进行吻合，恢复肠道的连通。术毕进行抗生素治疗，第二天给予糖盐水，第三天给予营养液支持治疗，第五天开始给予流质饮食，依据患者恢复情况逐步添加软食。

2结果

本组25例患者均顺利完成手术治疗，痊愈出院，无死亡病例。术后6星期进行钡餐检查，代胃体积为300-400ml，20例十二指肠检查未发现食管反流和内容物入胃情况，5例发生返流性食管炎。随访8-30个月，21例（84.00%）患者进食量增加到250ml/d，18例（72.00%）患者体重恢复，5例（20.00%）患者体重较治疗前增加2-5kg，血浆白蛋白、血红蛋白、白细胞、血红细胞计数都正常。所有患者术后钡餐的排出时间为158-180min，平均（167.8±5.1）min。并发症情况：①术后3例患者进食后出现不同程度腹胀，经胃肠动力药物治疗后均缓解；②术后2例患者进食后出现不同程度哽噎感；③3例出现轻度肠粘连；所有并发症患者经对症治疗后均痊愈，无营养不良及倾倒综合征发生，且术后能独立生活，能从事轻松简单的工作。

3讨论

全胃切除手术后约有70种消化道重建方案，目前对于理想的消化道重建方案尚无统一定论。对于全胃切除手术患者重建消化道的基本要求是：①安全可靠、简单易行；②能形成安全食物储存袋，避免倾倒综合征；③能向小肠梯度排空；④能保持十二指肠的连续性，有生物瓣作用，能防止十二指肠液返流，避免返流性食管炎；⑤代胃接近正常生理通道；⑥能有效吸收营养物质，顺利排空，改善营养状况。回盲瓣对食糜的转运几乎没有影响，去除后不会造成营养不良。回盲瓣作为回盲连接处的环形高压带，它兴奋时压力是静息时的2倍，延長食糜停留在回肠内的时间，能防止内容物过快进入大肠，从而有利于小肠内容物的消化与吸收，同时还能防止大肠的内容物倒流。所以说，回盲肠能替代胃器官。回盲肠代胃手术不仅能维持胃肠管神经和肌肉功能的连续性，减少肠管运动紊乱，预防食物返流和腹胀，还能促进消化液与消化道激素分泌。此外，食物经十二指肠可预防倾倒综合征，保证营养供给，避免营养不良而影响康复。本组研究表明25例回盲肠代胃的临床效果较好，所有患者均顺利痊愈，且食量恢复正常，无营养不良发生。综上所述，全胃切除术后回盲肠代胃疗效较好，值得推广使用。

参考文献

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