卡介菌多糖核酸联合电灼治疗阴道内尖锐湿疣的疗效观察

孙叶建

【摘要】目的：探讨免疫调节剂卡介菌多糖核酸治疗阴道里尖锐湿疣的临床疗效。方法 将96例患者随机分为2组，两组患者均用电灼去除疣体，治疗组在上述基础上隔2日肌注卡介菌多糖核酸2ml，疗程为2个月，观察6个月内的有效率。结果 治疗组有效率为83﹪；对照组有效率为48﹪ 。结论 卡介菌多糖核酸联合电灼治疗阴道内尖锐湿疣明显优于单独运用电灼治疗的方法

【关键词】 尖锐湿疣；电灼；卡介菌多糖核酸

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0081-01

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起的皮肤黏膜良性赘生物。目前复发仍然是临床治疗尖锐湿疣的棘手问题，故本文采用卡介菌多糖核酸联合电灼治疗尖锐湿疣，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

入选病例96例，均为我院2009年4月～2010年4月门诊诊治的女性阴道内尖锐湿疣患者。符合尖锐湿疣诊断标准：①有不洁性接触史或间接感染史；②临床表现典型；③醋酸白实验阳性。剔除标准：①近3个月内接受过免役疗法及其他治疗者；②有自身免役性疾病及其他感染性疾病者；③孕妇或哺乳期妇女及对免役调节剂过敏者；④宫颈刮片显示有癌倾向者。96例患者均为女性，皮损主要分布在阴道、宫颈，年龄在15～46岁，平均年龄为24.8岁，病程在1周～1年。患者随机分为2组，各48例，两组患者的年龄、疣体个数、病程均具可比性。

1.2 方法

1.2.1药物 卡介菌多糖核酸注射液（商品名：斯奇康，湖南长沙九芝堂生物制药有限公司）电灼治疗仪（型号GX-Ⅲ多功能电离子手术治疗机，广西科学院应用物理研究所）

1.2.2 治疗方法 两组患者均用电灼去除疣体，具体方法：常规消毒后用电灼一次性去除全部疣体，治疗组在上述基础上隔2日臀部肌注卡介菌多糖核酸2ml，疗程为2个月。要求患者于0.5、1、2、3、6月各复查一次。

1.2.3疗效判定标准 治疗后第6个月进行复查时观察其疗效。痊愈：皮损全部消退，6个月内无新的疣体出现；显效：皮损消退70﹪～99﹪；有效：皮损消退30﹪～69﹪；无效：皮损消退<30﹪。有效率以痊愈率加显效率计算[1]。复发判断标准：在排除再感染的情况下，在3个月内已经治愈的皮损复发或出现新疣体为复发，未出现新的疣体判定为治愈。

1.2.4 统计学处理 观察结果用SPSS 10.0对观察数据进行统计学分析，两组有效率采用X2检验比较，P<0.001为有差异性。

2结果

2.1 临床療效 治疗后6个月对96例患者进行随访，治疗组痊愈32例，显效 8例，有效7例，无效1例，有效率为83﹪，复发3例；对照组的痊愈14例，显效9例，有效 10例，无效15例，有效率为48﹪，复发23例。两组有效率比较如下图。

3讨论

尖锐湿疣近年来发生率在世界范围内持续升高，我国1999年报道的病例数为207112例，占STD人数的第二位[2]。该病毒通过与感染受损的皮肤粘膜接触进行传播。尖锐湿疣的治疗一般能达到无疣状态，但很多患者还会有病毒滞留在少量上皮细胞中，出现复发，国内文献报道其复发率为40﹪-60﹪[3]。复发一般出现在治疗后3个月内，有研究表明CA复发可能与机体免疫功能下降、治疗不彻底、HPV的亚临床感染或潜伏感染、重复感染等多种因素有关[4]。经反复治疗，患者中多数可控制复发，但是HPV仍属于无法根治的病毒，并且有潜在的致癌性，而亚临床感染者众多且具有隐蔽性，常规使用安全套不能完全预防病毒经生殖器皮肤黏膜直接接触传播，起感染引起的社会医疗问题正日益严重，性病中其危害性仅次于艾滋病[2]。

电灼治疗CA时，对疣体的清除可一目了然，方便掌握疣体的清除范围和深度。笔者用电灼治疗CA过程中发现治疗时要尽量避免往深部组织破坏，因为HPV仅感染皮肤和黏膜的角质形成细胞，所以尖锐湿疣的治疗原则应仅限于表皮层内，而不能损伤真皮层，这样既可减少出血又能防止疤痕形成。电灼治疗仪治疗CA具有简便﹑快捷﹑经济实用等特点，现被临床医院广泛采用。

患者细胞免疫功能的提高是导致近期复发率降低的重要原因，患者机体对相关蛋白的体液免疫反应在预防感染和促使皮损消退中有一定重要性[5]。卡介菌多糖核酸是新一代免疫调节剂，有效成分为多糖、核酸等免疫原性物质，它主要调节机体的细胞免疫、体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核一巨噬细胞，从而增强机体的抗病能力。通过对A细胞的致敏，产生细胞介导的传染免疫，致敏 A细胞在抗原的特异性刺激下分化、增强并合成释放一系列淋巴因子，从而发挥细胞免疫功能的作用引起特异性抗体的生成及对疣体的免疫排斥，溶解、破坏病毒感染的靶细胞[6，7]。卡介菌多糖核酸还能增强巨噬细胞的自然细胞毒效应和诱导干扰素的生成，表现了卡介菌素的非特异性免疫治疗，彻底消除残余皮损，大大地提高了应用电灼治疗CA的有效率。综上所述，采用电灼联合卡介菌多糖核酸治疗CA，既可消除病灶，又可预防复发，是一种安全有效的方法，值得推广。

参考文献

[1]顾文涛，许辉，李玉梅.卡介菌多糖核算联合左旋咪唑治疗多发性趾疣疗效观察机器对细胞免疫功能的影响[J].临床皮肤科杂志，2010，39（5）：323.

[2]王侠生，廖康煌. 杨国亮皮肤性病学.上海：上海科学技术文献出版社.2005：373-375

[3]杨溪，范树柏，陈风佳，等.-干扰素和转移因子对预防尖锐湿疣复发的探讨.临床皮肤科杂志1996；1；31.

[4]Goncalves MA，Buratttini MN，Donadi EA，et al.Risk factos associated with genital warts in HIV-positive Bazilian women.Tumori 2003；89：9-15

[5]Castellsague X，Cohet C，Puig-Tintore LM.Epidemiology and cost of treatment of genital wars in Spain[J].Eur J Public Health。2009，19（1）：106-110.

[6]Diamantis mL， Bartlett BL，Tyring SK. Safety，efficacy&recurrence rates of imiquimod cream 5%for treatment of anogenital warts[J].Skin Therapy Lett，2009，14 （5）：1-3.

[7]LePoole C，Denman cJ。Arbiser JL Immunosuppression may be present within condyloma acuminate[J].J Am Acad Derrnatol，2008，59（6）：967-974.