交锁髓内钉闭合复位内固定治疗胫骨骨折疗效分析

刘成

【摘要】目的：探讨交锁髓内钉闭合复位内固定术治疗胫骨骨折的疗效，以此来明确临床推广和使用的價值。方法 筛选从2011年9月至2013年11月收治的83例胫骨骨折患者，且均属于本地户籍，按入院顺序前40例患者采用开放复位交锁髓内钉内固定术治疗（设置为开放组），后43例患者采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗（设置为闭合组），严密统计对比两组患者各自的手术后疗效。结果 开放组患者骨折愈合为21例（52.5%），骨折延长愈合19例（47.5%）；闭合组患者骨折愈合为39例（90.7%），骨折延长愈合4例（9.3%），两组数据对比差异显著（P<0.05）。结论 相对而言，闭合复位内固定对于胫骨骨折的愈合有更明显的优势，能帮助患者更短时间内恢复到骨折前水平，是临床医师的治疗首选也深受患者的青睐。

【关键词】交锁髓内钉；闭合复位内固定；胫骨骨折

【中图分类号】R721.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0080-01

胫骨骨折是骨折常见的骨折类型之一，约在所有骨折类型中的比例达到15%左右。导致胫骨骨折的因素很多例如交通意外、暴力直接作用、撞击等[1]，胫骨骨折不但对患者的平素工作生活造成了严重障碍，同时也无形中增加患者经济负担和心理压力。当前对于该类型的骨折还是建议及时的手术治疗，具体的手术方案有两种，闭合复位内固定术和开放复位内固定术，本文即是对两种治疗术式进行对比研究，现笔者将具体研究整理总结，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 筛选从2011年9月至2013年11月收治的83例胫骨骨折患者，且均属于本地户籍，其中男性患者51例（61.45%），女性患者32例（38.55%），年龄范围18～69岁，平均年龄（38.2±4.1）岁。83例患者入院后经过X线检查确诊为胫骨骨折，且均是在骨折发生后2h内入院。按入院顺序前40例患者采用开放复位交锁髓内钉内固定术治疗（设置为开放组），后43例患者采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗（设置为闭合组），两组患者一般资料见表1。

1.2治疗方法 闭合组患者现对骨折部位进行彻底的清洗，如患者有肿胀，当先消肿，部分开放性骨折的患者需严格无菌操作，避免感染。手术前对患者行全麻，采用屈髋屈膝位行患侧跟骨牵引，同时在患肢大腿上气囊止血带，首先是沿胫骨结节至髌骨下缘做纵切口，以便髌韧带牵引向侧方，接着暴露出胫骨平台，行开孔和扩髓腔，在扩髓腔时，助手先牵引复位骨折端并用手固定，骨折复位过程中尽可能的恢复解剖复位，随后置入髓内钉打入髓腔。髓内钉先固定远端在固定近端，在X线复查骨折复位情况，若正常则表示手术成功。

1.3术后治疗和锻炼 患者术后需要抗生素抗感染治疗，一般在手术后5～7d就鼓励患者沿床边走动，1个月后即可逐步负重行走锻炼，定期复查，保证骨折愈合良好。

1.4统计处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对比两组患者的骨折愈合情况，两组患者均愈合，其中开放组患者骨折愈合为21例（52.5%），骨折延长愈合19例（47.5%）；闭合组患者骨折愈合为39例（90.7%），骨折延长愈合4例（9.3%），两组数据对比差异显著（P<0.05），将数据整理成表格，见表2。

3讨论

相对于开放性的交锁髓内钉复位内固定而言，闭合性的手术方式对治疗各种类型的胫骨骨折具有更明显的优势，例如在手术后更短的时间内就能够开始功能恢复训练，因此更能够保证骨折的愈合与解剖愈合一致或接近[2]。在实际的临床应用中，闭合方式尽管优势很多，但是还是有感染、骨折延迟愈合、脂肪栓塞等并发症，因此为了更好的提高愈合的疗效和减少并发症的发生率，在术前手术医生还是应该对患者X线进行详细的阅读[3]，和经验丰富的医生共同制定手术方案以及适宜的手术器材[4]。特别是对于螺旋形的胫骨骨折，应当尽可能的保证胫骨嵴的连续性[5]。在手术过程中如果选择了直径不适宜的髓内钉或者是髓内钉钉入点不恰当，都会导致手术的失败。而以往在治疗该类型的骨折的开放性手术方案容易造成感染，术后骨折愈合时间明显延长。交锁髓内钉的应用能够一定程度刺激骨痂的生长[6]，也一优势对于预防患者尤其是老年患者出现骨折疏松有显著的作用，也可以减少手术区域软组织的坏死等。通过上述结果显示，闭合组患者愈合率为90.7%，显著高于开放组的52.5%，并且在患者出院后的随访调查中也未发现闭合组患者出现愈合畸形、跛行的情况。

综上所述，闭合性的交锁髓内钉复位内固定术具有很显著的优势，顺应了患者的需求，帮助患者在短时间内愈合断骨，且尽量恢复到解剖位，值得推广。

参考文献

[1]李宝双.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效分析[J].医学信息，2013，26（2）：294-295.

[2]布金鹏，谢新敏，张太元等.微创带锁髓内钉治疗胫骨骨折两种方法疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2010，18（10）：867-869.

[3]邹式伟.带锁髓内钉治疗胫骨骨折78例临床疗效分析[J].当代医学，2010，16（21）：76.

[4]洪启东，王加裕，林志宏等.闭合复位交锁髓内钉固定治疗长管骨骨折临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（9）：886-887.

[5]洪启东，林志宏.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗长管骨骨折临床疗效分析[C].//第二届全国中西医结合骨科微创学术年会论文集.2012：191-193.

[6]黄奇.交锁髓内钉闭合复位内固定治疗胫骨骨折疗效分析[J].亚太传统医药，2013，9（9）：126-127.