小儿急性感染性喉炎临床诊治观察

曹伟等

【摘要】 小儿急性感染性喉炎是小儿呼吸系统的常见病，本病应早发现，早诊断，早治疗，尽量消灭在Ⅱ度梗阻以下，避免向Ⅲ、Ⅳ度梗阻发展；及早使用抗病毒、抗炎药物，对Ⅱ度以上的喉梗阻要足量、快速使用糖皮质激素，以达到缓解症状的目的，为后期的治疗奠定坚实基础；雾化、激素抗炎对症是治疗急性感染性喉炎的一条较好路径，值得临床推广使用。

婴幼儿，发病年龄有偏小的趋势，感染以病毒多见，对超声雾化、氢化可的松治疗效果好。

【关键词】 小儿急性感染性喉炎；氢化可的松；疗效分析

【中图分类号】R767 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0068-01

小儿急性感染性喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症，好发于声门下部，以春冬两季发病居多，常见于1-3岁幼儿。该病起病急、病情进展快，易并发喉梗阻引起窒息，处理不当可危及生命。最常见的病因是上呼吸道病毒感染，在病毒感染的基础上常继发细菌感染。常见的病毒有副流感病毒、流行性感冒病毒和腺病毒，常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。现将我院近年来收治的小儿急性感染性喉炎的临床特点、治疗情况、转归进行分析，报道如下。

1.一般资料：选择2009年6月-2013年9月间我院儿科收治的小儿急性感染性喉炎患儿105例病历资料，男56例，女49例，年龄2个月-4岁。体征：患儿常表现烦躁不安，严重者有呼吸困难、鼻翼扇动、吸气三凹征（胸骨上下、锁骨上窝、肋间隙软组织凹陷）、紫绀等。肺部听诊可闻吸气性喉鸣及干罗音，如伴下呼吸道炎症，可以闻及湿罗音，严重喉炎发生喉梗阻时双肺呼吸音减弱甚至消失。直接或间接喉镜下可见喉黏膜急性充血，声门下黏膜明显红肿，声门裂隙变窄，并可见黏稠的分泌物。105例中喉梗阻Ⅰ度18例，Ⅱ度76例，Ⅲ度8例，Ⅳ度3例。

2.治疗方法：保持呼吸道通畅，年龄≤1岁用20 mL生理盐水+庆大霉素4万单位+地塞米松2.5 mg超声雾化，1-3岁用20 mL生理盐水+庆大霉素8万单位+地塞米松5 mg超声雾化。Ⅰ度喉梗阻在此基础上直接抗感染，及时给予静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者同时给予两种以上抗生素；病毒感染者予抗病毒治疗。Ⅱ度以上在超聲雾化和抗感染基础上同时使用肾上腺皮质激素治疗，一般予氢化可的松静脉滴注，剂量8-10 mg/d，2-3 h内输入，症状缓解后再抗感染；缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用镇静剂，异丙嗪每次1-2 mg/kg；痰多者给予吸痰，止咳祛痰等对症处理。经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻症状者，及时行气管插管，根据病情给予对症及支持疗法。

3.治疗结果：105例经超声雾化的同时给予氢化可的松静脉滴注后，症状全部缓解；1例经气管插管症状缓解，症状缓解后均给予常规消炎、抗病毒等治疗。所有病例例全部治愈。

4.讨论

小儿急性感染性喉炎发病突然，有其特殊症状：声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽和吸气性呼吸困难，一般诊断无困难。按吸气性呼吸困难的轻重将喉梗阻分为4度，① I度喉梗阻：患儿在安静时正常，只有在活动后才出现吸气性喉呜和呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，如合并下呼吸道感染，可闻哕音及痰鸣音，心率可无改变。② Ⅱ度喉梗阻：患儿于安静时也可出现喉呜及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻喉传导音及管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，可听不清哕音，心率可轻度加快。③m度喉梗阻：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发白，或苍白、恐惧、出汗，胸部听诊呼吸音明显降低或听不见，也听不到哕音，心音较低钝，心率在14o～16o次/分以上。④ Ⅳ度喉梗阻：患儿呼吸困难严重，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态；由于患儿无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白或发灰，此时呼吸音几乎全消失，仅有气管传导音，心率或快或慢，不规律，心音微弱、极钝，若贻误诊断可致死亡。本病应与急性喉支气管炎、支气管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水肿、喉痉挛、急性会厌炎、喉或气管异物等婴幼儿喉梗阻相鉴别。

小儿急性感染性喉炎多起病急，症状重。常见病毒为副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒。有少部分由细菌感染引起，常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等。从治疗上首先超声雾化每日2-3次，促进黏膜水肿消退。病毒感染给予利巴韦林、阿昔洛韦，中药制剂穿琥宁、炎穿琥宁、喜炎平等注射液，均有明显的治疗效果。对于烦躁不安者可用镇静剂，异丙嗪除镇静外还有减轻喉头水肿的作用。又由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉头水肿，且婴幼儿咳嗽功能不强，致分泌物不易排出，神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛，并发喉梗阻，故在发病期尽量避免刺激，如哺乳、饮水及吃固体食物。患儿入院时，均有喉鸣、呼吸困难，病情比较危急，在吸氧、超声雾化的同时，静脉输入氢化可的松，在2-3 h内完成，均能在给药后起到缓解喉梗阻的作用。本科把氢化可的松作为治疗喉炎的首选药物，因其不仅可抑制多种炎症因子的产生，还可降低血管通透性，减轻喉炎的水肿，起效快，疗效好，价格便宜。对于Ⅲ度以上的喉梗阻在超声雾化和使用肾上腺皮质激素治疗不能缓解症状者，应及早行气管插管，抓紧时间，争取抢救机会，改善缺氧，多能取得较满意的疗效。