艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的临床效果探讨

郑启岚

【摘要】目的：探讨艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的临床疗效。方法：选择我县自2006年至2013年各级医院内发现的18例HIV阳性孕妇的临床资料，全部患者发现HIV阳性后立即给予管理治疗，采用抗病毒治疗，辅助其他治疗，包括给患者提供免费HIV咨询及检测等，孕期联合应用齐多夫定、拉米夫定及克力芝，至产后42d；新生儿给予应用齐多夫定，新生出生后3、6、9、12、18月龄进行HIV检测。结果：在新生儿出生3、6、9、12、18月进行HIV体检，未发现感染HIV病毒，全部归为正常儿童，阻断成功率100%。结论：采用母婴阻断抗病毒治疗可阻断艾滋病母婴传播，降低新生儿感染率。

【关键词】母婴传播；艾滋病；抗病毒治疗

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0065-01

母婴传播是艾滋病病毒（HIV）感染的重要途径之一，90%以上的婴儿因母婴传播而感染HIV病毒，尤其是母乳喂养。采用有效的方法，对艾滋病病毒早期母婴阻断是预防病毒传染的有效方法，可降低婴儿感HIV病病毒。我院依据文献，通过观察艾滋病母婴阻断抗病毒治疗，观察其临床疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我县自2006年至2013年各级医院内发现的18例HIV阳性孕妇的临床资料，全部患者年龄21～35岁，平均年龄（25.4±5.9）岁；其中初产妇17例，经产妇1例；患者在孕前检查时发现HIV阳性，其中孕14周前确诊11例，孕14周后确诊患者7例；本组患者经性传播12例，其他途径6例；孕前已知感染病毒10例，其余为怀孕后获知。

1.2 治疗方法

全部患者发现HIV阳性后立即给予管理治疗，采用抗病毒治疗，辅助其他治疗，包括给患者提供免费HIV咨询及检测等，具体方法如下：

在患者知情的情况下，5例患者选择终止妊娠，其余患者选择坚持妊娠及生产。

未选择终止妊娠的患者给予药物阻断方法，并提供阻断服务管理医生；本组患者孕14周前确诊HIV阳性的，在孕14周起开始给予用药；孕14周后确诊患者，发现后立即给予用药，全部患者用药直到产后42d。用药为齐多夫定（azt）、克力芝（1pv/rtv）联合拉米夫定（3tc），其中齐多夫定每日300mg，克力芝400mg/100mg，每日两次，拉米夫定150mg.，每日2次。在定期对全部患者进行血常规、肝功能等监测。

自然分娩患者尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器等方法，新生儿出生后1h内给予口服齐多夫定口服液，连续使用42d。产后全部行人工喂养。

新生出生后3、6、9、12、18月龄进行HIV检测。

2 结果

本组患者5例孕早期终止妊娠，13例患者选择妊娠、生产，但1例患者未分娩，分娩患者中剖宫产5例，顺产7例；其中在省级医院分娩1例，州级医院分娩2例，其余9例在县级医院分娩。用药期间7例出现轻微胃肠道反应，给予积极的对症处理后，未发生严重后果。新生儿全部顺利用出生，未发生早产现象，未发现畸形，全部为单胎，在新生儿出生3、6、9、12、18月龄时进行HIV体检，未发现感染HIV病毒，全部归为正常儿童，阻断成功率100%。

3 讨论

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合症，是一种由艾滋病毒瘾（HIV）攻击人体免疫系统，导致免疫缺陷的一种综合症；HIV属逆转录病毒科的慢病毒亚科，感染人体免疫系统中起调节作用的细胞，并从已感染的中释放出新的病毒粒子，感染其他细胞，导致病毒扩散至全身。近几年，我国HIV感染人数呈上升趋势，且以每年40%的速度增长，其中母婴传播是艾滋病传播的一种方式，也是15岁以下儿童HIV感染的最主要途径，随着艾滋病感染向普通人群扩散的不断增多，女性感染HIV的人群也随之增多，孕产妇感染率也开始增多，母婴传染也呈增加的趋势，如果不引起高度重视并采取积极的预防措施，将会对人类造成极大的危害。

母婴传染传播途径分为宫内感染、分娩感染及母乳感染等几种，孕期发现母亲为HIV携带者，应尽可能进行母婴阻断，可有效降低新生儿感染HIV机率，其中艾滋病抗病毒治疗是预防HIV母婴传播的有效的基本措施。文献指出，在无干预措施的情况下，母婴传播率为30%～50%，采取干预措施后，其传播率可以降至百分之几，甚至为0。

本组患者在孕期发现HIV阳性后，立即给予干预管理治疗，本组干预治疗以抗病毒治疗为主，辅助以HIV免费咨询、检测及妊娠方式选择等。抗病毒治疗采取药物治疗方式，在用药方面，对于孕周不足14周的患者自14周起开始使用，满14周后一经发现为HIV携带者，应立即给予口服用药，孕期口服抗病毒药物治疗是防止宫内母婴传播的阻断措施，研究指出，宫内传播占HIV母婴传播的25%，因此孕妇在孕期应服用抗病毒药物，至产后42d坚持使用；新生儿出生后，也应立即给予喂服抗病毒药物，一般在两次喂奶间喂药，同时全部新生儿给予人工喂养，防止母乳喂养及混合喂养，阻断母婴传播。

齐多夫定是一种链终止物抑制病毒逆转录酶，它是胸苷核苷的变型，实验证明，齐多夫定可抑制逆转录酶，阻断HIV复制，它也是第一个获得美国FDA批准生产的抗艾滋病病毒药物，是目前抗艾滋病药物中最基本的组成部分，对于预防母婴传播具有重要的作用；克力芝是近几年被应用于抗艾滋病毒治疗的药物，其适用于与其他抗逆转录病毒药剂联合使用，但克力芝不适用于2岁以下婴儿，过量使用可能造成婴儿死亡，因此本组主要应用于孕产妇孕期、产期联合用药；拉夫米定是一种具有顺式结构的脱氧嘧啶核苷酸逆转录酶抵制剂，是一种安全性较高的抗病毒药物，临床应用于治疗慢性乙型肝炎、失代偿期肝硬化及HIV感染等。新生儿出生后立即给予应用齐多夫定，用于新生儿抗病毒治疗。本组联合应用于艾滋病抗病毒治疗，但应注意几种药物均可能引起患者不适，研究指出，齐多夫定可能造成骨骼抑制，引起患者贫血、粒细胞减少等情况，因此在用药期间，对患者进行觀察，是否出现软困乏力等症状；拉夫米定可能引起患者头痛、腹泻等症状。本组患者中，使用三者联合用药，仅发生轻微不良反应，给予积极的处理后，未发现严重并发症发生，未对患者生活产生影响。

总之，孕妇确诊HIV阳性后，立即给予管理治疗，给予联合应用齐多夫定、拉米夫定、克力芝，新生儿出生后给予应用齐多夫定。积极有效的抗病毒治疗，可阻断母婴传播，降低新生儿感染率。

参考文献

[1]窦艳云，卢瑞朝. 合干预对HIV/AIDS孕妇母婴传播阻断的效果分析[J].中国临床新医学.2010，6（3）：559-560.

[2]妮娜，黄蕾，高品雅. 9例妊娠合并HIV感染患者母婴阻断措施探讨[J].新疆医科大学学报.2009，32（2）：189-190.