鼻中隔软骨在鼻整形中的应用

秦丹莹

【摘要】目的：分析鼻整形中鼻中隔软骨的应用效果。方法：选择我院接诊的鼻尖整形患者27例作为研究对象，皆采用“开放式”切口，根据患者的鼻尖情况，切取自体鼻中隔软骨，用于整形中，重塑鼻尖形态。结果：27例患者皆进行>6个月随访，除2例患者（单纯行鼻尖圆钝整形）感觉鼻尖较低外，其余患者皆满意，效果也十分稳定。结论：鼻中隔软骨在鼻尖整形中可以取得比较良好的效果，对于鼻整形患者值得借鉴。

【关键词】鼻中隔软骨；鼻整形；鼻尖整形；应用

【中图分类号】R765.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0054-01

鼻尖低平、鼻尖圆钝在鼻科临床中十分常见，而鼻尖整形在鼻整形中也十分普遍，若能通过手术重塑鼻尖形态，则对鼻尖、鼻部乃至全面部的美感提升都有着积极的意义。临床研究显示，可用于鼻尖整形的材料有很多，诸如耳夹腔软骨、鼻中隔软骨、人工真皮、膨体等[1]，但笔者多年临床经验及参阅相关文献认为鼻中隔软骨属于最为安全可靠的材料，取材方法较肋软骨简单方便，手术效果较单纯使用耳软骨效果明显。为了进一步分析鼻整形中鼻中隔软骨的应用效果，我院针对接诊的鼻尖整形患者展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院接诊的鼻尖整形患者27例，全部为女性患者，最小年龄18岁，最大年龄39岁，均值27.5±5.4岁；包括18例鼻尖圆钝（鼻尖表现点不明显）、9例鼻尖圆钝（鼻尖表现点不明显）伴低平（鼻尖突出度不足）。

1.2 方法

1.2.1 术前拍摄患者正位、半侧位（45°）、侧位、仰头位照片，打印并设计鼻根、鼻尖高度，设计鼻尖形态。切口设计和麻醉：本次研究采用统一采取的是鼻小柱处“W”形切口，其余的部分则不作改动。麻醉方式为：经口腔插管全身麻醉，而手术区则采用局部浸润麻醉处理。

1.2.2 手术步骤与方法：沿着设计线一次切开皮肤、皮下组织，组织剪在鼻翼软骨内侧脚浅面进行分离，直到鼻尖后，采取拉钩往上将皮瓣掀起，在紧贴鼻软骨表面往上分离，直到鼻骨；彻底止血，吸引器吸取术区渗血；术区清洁后，可见两侧下外侧鼻软骨和中隔软骨相互连接处；局部浸润肿胀后使用鼻尖在此处将软骨膜切开，剥离子紧贴鼻中隔软骨广泛剥离软骨膜，左右双侧同法，充分暴露鼻中隔软骨；保留鼻中隔软骨尾端及背侧（“L”形框架）各1.0cm，避免术后鼻小柱退缩、鼻梁塌陷等；使用D形刀在直视下切取剩余鼻中隔软骨，切取时注意彻底剥离软骨膜与筛骨垂直板连接的部分，避免软骨断裂损伤；将切取的软骨保存于生理盐水药杯中，清洗表面血迹备用；根据术前设计高度最大限度利用所切取的软骨并移植于剩余鼻中隔软骨的尾端以延长鼻长度和抬高鼻尖高度，调整形态至满意，5-0PDS线缝合固定；分离暴露双侧下外侧软骨，找出双侧下外侧软骨穹窿点，美兰标记，存在头端肥大或头位畸形的患者，应行相应矫正；5-0PDS线间断缝合穹窿点并调整形态至双侧对称满意；助手根据术前设计行双侧下外侧软骨穹窿点与移植鼻中隔软骨的缝合固定；剩余部分软骨则可根据鼻尖调整情况来确定切割形状（盾牌、帽子），移植于穹窿点上方、下外侧软骨内侧脚前段；操作的时候，务必保证动作的准确与轻柔，要尽可能减少软骨不必要的损伤，从而减少术后软骨变形。

1.2.3 鼻尖部皮下软组织修剪：如果患者无鼻尖低平症状，那么将软骨块（单块）或者重叠放置在鼻尖处，同时调整满意后5-0PDS线固定即可；若患者有鼻尖低平症状，则应尽量调整移植的中隔软骨与剩余中隔尾端及背端的重叠方式及程度，同时调整双侧下外侧软骨的形态，使之与移植后的软骨形态相适应；对鼻尖提升之后的新位置进行观察，同样采用5-0PDS线进行固定，调整整体形态直到满意为止。如需放置鼻部假体同时行假体隆鼻术的患者，则应根据放置假体的高度宽度确定鼻尖高度形态，使整体相协调，其余操作方法同前所述。

1.2.4 检查无活动性出血后，6-0尼龙线间断缝合皮肤切口，注意切口张力及皮瓣对合。两侧鼻腔内放置修饰好的鼻中隔夹板，3-0尼龙线缝合固定夹板，以防止鼻中隔血中发生。

1.2.5术后处理：术后注意观察鼻尖血运。鼻背处放置热塑板或粘贴纸胶布压迫固定；一周后拆除鼻背处外固定及切口缝线；根据书中所取中隔软骨大小及患者自身恢复情况，于术后10-14天拆除鼻中隔夹板。

2结果

所有患者术后皆进行>6个月随访。除2例患者（单纯行鼻尖圆钝整形）感觉鼻尖较低外，其余患者皆满意，效果也十分稳定：部分患者初期（3个月内）鼻尖略上旋致使鼻尖外观上翘、过高，经后期恢复，鼻尖均出现相应下旋，外观自然。由此可见，鼻中隔软骨移植鼻尖整形效果稳定，并未出现软骨吸收变形、切口瘢痕及皮肤坏死等情况。

3讨论

鼻尖低平与鼻尖圆钝属于鼻科常见症状，其中鼻尖圆钝的病因主要在于：1）皮下组织肥厚；2）鼻翼软骨的穹窿部比较宽平。通常情况下采用手术治疗，这两点病因都可以很好解决，比如鼻翼软骨的穹窿部宽平可以采取双侧鼻翼软骨游离后往内侧收拢与提升等处理，尽量促使穹窿部的夹角减小，从而改善宽平症状[3]。这样处理后，若感觉不足，则可采取鼻尖部傘型放置软骨片来解决，存在头端肥大症状的患者，可以切取部分肥大软骨；头位畸形的矫正也可已达到缩小鼻尖的效果。此外，对于皮下组织肥厚的症状，采取开放切口来修剪也是十分容易就能完成的，书中应注意软组织祛除量，不可过度，防止造成鼻尖坏死。

本次研究针对接诊的鼻尖整形患者27例，全部采用自体鼻中隔软骨行鼻尖整形，结果显示除2例患者（单纯行鼻尖圆钝整形）感觉鼻尖较低外，其余患者皆满意，效果也十分稳定：鼻尖整形效果稳定，并未出现软骨吸收变形、切口瘢痕及皮肤坏死等情况。鼻中隔软骨属于自体组织，移植之后不会发生排斥反应，并且软骨成活率较高，吸收最少，不容易出现移位现象，加上供区瘢痕不易残留，恢复之后对功能无任何影响。为此，针对鼻尖整形患者（尤其是存有鼻中隔偏曲）应用鼻中隔软骨处理，不仅能实现鼻尖完美整形，还能完成中隔矫正，达到一举两得。

综上所述，鼻中隔软骨在鼻尖整形中可以取得比较良好的效果，对于鼻整形患者值得借鉴。

参考文献

[1]王丰，京萨，周成勇等.鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术再探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（15）：693-696.

[2]倪云志，王大太，冯辉利等.鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖整形中的联合应用[J].中国美容医学，2010，19（4）：495-497.

[3]陈滔，曹阳，陈志鹏等.鼻中隔软骨在鼻尖整形中的应用[J].中国美容医学，2009，18（8）：1057-1058.