151例锁骨下静脉穿刺在普胸外科手术中的应用

张绍宇　黄东

【摘要】锁骨下静脉穿刺置管术较颈静脉穿刺好固定，不易脱出，较股静脉穿刺感染发生率低，且其术式穿刺快、穿刺成功率高、创伤小、保留时间长、术后护理较方便、好固定，能达到快速补液、输血的目的，便于术后定期向患者进行中心静脉压的监测，给予静脉高营养。现广泛应用在胸外科各手术中。现对我科2010年12月～2013年8月期间实施的151例锁骨下静脉穿刺置管的病例进行分析（其中皆为术前置管），提示本组锁骨下静脉穿刺成功率高，并發症发生率低；并总结了避免并发症发生的操作体会及注意。

【关键词】锁骨下静脉；穿刺；注意

【中图分类号】R726 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0031-01

锁骨下静脉穿刺置管术较颈静脉穿刺好固定，不易脱出，较股静脉穿刺感染发生率低，且其术式穿刺快、穿刺成功率高、创伤小、保留时间长、术后护理较方便、好固定，能达到快速补液、输血的目的，便于术后定期向患者进行中心静脉压的监测，给予静脉高营养。现广泛应用在胸外科各手术中。现对我科2010年12月～2013年8月期间实施的151例锁骨下静脉穿刺置管的病例进行分析（其中皆为术前置管）。

1临床资料

1.1一般资料：

本组151 例患者，男102 例，女49例，年龄44～78 岁。1.2 材料：一次性深静脉穿刺包1 套、生理盐水100ml、2%利多卡因1 支、肝素钠1 支。1.3 操作方法：患者取去枕平卧位，上臂置于胸部两侧，给予穿刺对侧肩部垫高，使得躯干同床成30°夹角，头转向对侧呈后仰位。打开无菌深静脉穿刺包，戴无菌手套，颈胸肩部常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，选择锁骨“S”交界点、下1cm 处为穿刺点，2%利卡因局部麻醉穿刺点，穿刺针朝向胸骨上窝，过锁骨后缓慢进针，穿刺成功后，送入导丝，拔出穿刺针，沿导丝送入14F 抗感染管，拔出导丝，确定导管在锁骨下静脉内，置管深度15cm，局部固定，再次消毒后，敷料固定。

2结果

149 例穿刺置管成功，仅2 例穿刺失败，其中1例气胸，1 例误入动脉，1例术后无法拔管。无血胸、乳糜胸、心律失常、空气栓塞等并发症。

3讨论

本组锁骨下静脉穿刺成功率为98.68%，并发症发生率为1.98%，穿刺成功率高，并发症发生率低，已广泛应用我科手术病人。总结避免出现并发症的操作体会如下：1.术前完善各项检查，对凝血功能障碍病人需要谨慎操作。2.操作前应取得患者及家属知情同意，告知患者各项注意事项，取得其信任和配合。3.严格无菌操作规程，防止感染。4.进针缓慢，过锁骨后针尖尽量朝上，嘱患者避免咳嗽。5.若出现穿刺不成功，应将穿刺针全部退到皮下调整角度后再进针，切忌在体内调整穿刺角度，穿刺后局部应予压迫1分钟后在穿刺，防止穿刺而形成血肿，若三次以上不成功，建议更换为对侧穿刺。6.若穿刺针误入动脉，发现后应立即拔出并局部压迫数5分钟以上，若不慎置入导管后发现，需再次置入导丝后分别拔出导管及导丝，然后再次压迫穿刺点15分钟，期间给予监护，60分钟后测血常规。7.在通过穿刺针进入导引钢丝有阻力时，不得暴力置入，可轻柔退出后再次置入，若仍不能置入，建议退出穿刺针，压迫1分钟后重新穿刺。8.置入导丝时手一定要固定好穿刺针，避免针尖晃动，在放置好导管后一定要回抽，看有无回血及是否顺畅。9.导引钢丝和导管放置不宜过深，否则进入心腔刺激心脏可致心律失常。10.穿刺置管入上腔静脉后，退出导丝时立即关闭调节夹，防止空气进入形成气栓。11.穿刺完成后密切观察患者呼吸及胸部变化，如发现异常，及时处理。12.定期给予局部更换敷料，输液结束后给予肝素封管。12.拔出导管后需压迫5分钟，避免出血及空气栓塞。13.若拔管困难，不得暴力拔管，行血管造影后若未见血栓形成，可送入导丝，导丝并导管一起拔出。

总之，锁骨下静脉穿刺置管术是一项快捷、有效、必不可少的临床基本操作，在重大手术中可广泛应用。只要避免禁忌症，熟练掌握操作技巧，护理中认真注意，并发症发生率是很低的，适合在各级医院中推广应用。

参考文献

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