一期前路病灶清除同种异体骨植骨钛网植入钛板内固定治疗脊柱结核100例

杨海霞等

【摘要】目的探讨一期前路病灶清除同种异体骨植骨钛网植入钛板内固定治疗脊柱结核的临床效果及注意事项。方法回顾性分析2012年1月-2013年1月100例一期前路病灶清除同种异体骨植骨钛网植入钛板内固定治疗的胸腰段椎体结核患者的临床资料。结果所有病例伤口均Ⅰ期愈合，术后随访 （17.12±5.26）月减压彻底，内固定位置满意，畸形全部矫正，植骨全部骨性融合，无内固定松动；胸背痛症状消失，2例有神经症状者术后半年均恢复。结论一期前路病灶清除同种异体骨植骨钛网植入钛板内固定治疗脊柱结核安全有效，切实可行，实施该手术需要注意：彻底清除病灶，植骨，牢固内固定，合理、规律、系统、长期抗结核化疗。

【关键词】一期病灶清除；同种异体骨植；钛网植入；内固定；脊柱结核；注意事项

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0015-02

胸腰段椎体结核系常见病，占骨结核的50%，近年来发病率呈逐年上升的趋势，临床主张对椎体破坏严重、进行性后凸加重及脊髓受压患者采用积极的外科治疗[1]。我院2012年1月-2013年1月，采用前路病灶彻底清除、取髂骨植骨、钛网植入钛板内固定术治疗胸腰段椎体结核100例取得了满意的效果，汇报如下。

1临床资料

1.1 一般资料 本组100例，男62例，女38例，年龄l2-57岁，平均（32.12±4.81）岁，病史最长为l2年，最短为6个月，平均（9.14±3.08）月；其中T6-1021例，Tll-l2 29例，L1-2 10例，L3-4 20例，L5-S1 3例；伴椎旁脓肿21例，L5-S1 6例中2例因肉芽组织压迫硬膜造成双下肢神经功能障碍，合并病灶区脊柱继发性例弯4例；Cobb氏角5°～l8°，平均（9.56±2.51）°，后凸畸形15例，矢状面Cobb氏角5°-28°，平均（14.45±3.78）°。全部病例均有胸背痛，所有患者均经X线摄片、CT和MRI检查示：椎体严重破坏、塌陷，椎间隙变窄或消失或伴有椎旁脓肿、后凸畸形、脊髓压遗。

1.2 手术方法 术前常规术前拍X线胸片，排除肺结核，并于术前用雷米封、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗3周以上。均采用全麻，胸椎采用开胸，胸腰椎采用开胸或胸腹联合入路，腰椎采用腹膜后入路，术中充分暴露病灶，吸尽脓液，清除肉芽组织和死骨，冲洗后确认病变范围和边缘，然后彻底切除病灶和硬化骨直至正常骨，仔细清除椎管内的病变组织，充分解压后，分别用生理盐水、异烟肼、碳酸氢钠冲洗，选择适当的内固定器械（Z—Pcate，双钉棒，单钉棒系统）置入，适当撑开矫正后凸畸形，测量椎体问缺损大小，切取三面皮质骨髂骨块嵌入缺损区支撑植骨。按装钉板或钉棒后再利用器械适当加压，使植入的髂骨块与上下椎骨紧密接触。再次反复冲洗后放置链霉素粉剂1g，缝合各层组织覆盖内固定器械，开胸者常规放置胸腔闭式引流，术后24～48h拔引流管，术后继续抗结核l2～185个月，无神经症状者，术后4-6周戴胸背支架下床活动。

2 结果

所有病例伤口均Ⅰ期愈合，无窦道形成，术后病理切片证实为脊柱结核。术后随访4-48个月，平均均（17.12±5.26）月，X线、CT或MRI检查，见减压彻底，内固定位置满意，畸形全部矫正，植骨全部骨性融合，融合时间平均（4.16±1.05）月，无内固定松动的病例；所有病例胸背痛症状消失，2例有神经症状者术后半年均恢复。

3讨论

胸腰段椎体结核系常见病，特别是有脊髓和神经压迫症状，合并有大的不易吸收的冷脓肿，结核破坏造成的脊椎不稳定，有明显的后突畸形，以及有经久不愈的窦道者均适合手术，但传统的病灶清除加植骨术，有很多并发病，而采用一次或多次病灶清除再二期内固定治疗脊柱结核，不仅加重患者的经济负担，且多次手术对患者的身体也是一个创伤[2]。既往许多学者一直对结核病灶植入内固定器械持保留态度，担心病灶区植骨和内固定物，可能出现植骨不融合，产生异物反应，以及病灶复发，但近年来的临床病例报道发现病灶清除植骨内固定，植骨融合率反而较高，特别是近年来研究发现结核杆菌对金属的亲和性小，结核杆菌的这种生物学特性为脊柱结核灶清除植骨内固定提供了理论依据 [3] 。因此病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核可行的是安全有效，切实可行的，还具有有以下优点[4]：操作在直视下完成，能彻底解除脊髓的压迫，矫正畸形，保证植骨量和植骨的面积；内固定保持脊柱稳定性的同时，在植骨椎体间形成加压作用，重建脊柱的前中柱的稳定性，为植骨融合提供了有利条件，实施该手术需要注意：①彻底清除病灶。彻底清除病灶是治疗脊柱结核的关键，术中需充分显露病灶，清除脓液，干酪樣物质，刮除死骨，坏死的椎间盘组织及结核性肉芽组织，尤其是潜在性病灶。②植骨。植骨材料采用大块自体髂骨最好，骨块三面带皮质骨，两端为松质骨截面，撑开后植入两椎之间可以呈嵌插状植入，修复骨缺损，三面带皮质骨的大块髂骨可抵抗较强的压缩力，增加局部的稳定性，使脊柱节段稳定性增强[5]。③牢固内固定。脊柱结核主要是脊柱的前中柱受到破坏，需用椎体钉或可吸收螺钉等牢固内固定，恢复脊柱节段的稳定性，病灶局部得到可靠制动，有利于植骨块融合，减少并发症的发生 [6]。④抗结核药物在脊柱结核手术中的作用。脊柱手术后复发的病例中，绝大部分原因是因为患者没有合理，规则服用抗结核药物，很大一部分是由于短期，不规则，单一品种的不合理化疗造成的。因此，合理、规律、系统、长期抗结核化疗时脊柱结核手术成功的前提和保证手术后疗效的必要条件，抗结核治疗时间不少于l2个月-l5个月。

参考文献

[1]李卓，刘晓艳，申勇等.前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱结核的研究[J].河北医药， 2012，34（6） 837-840.

[2]朱勇，赵宏，邱贵兴等.内同定应用于脊柱结核治疗的安全性探讨[J].中华骨科杂志，2009，29（7）：634-637.

[3]项良碧，于海龙，陈 语等.一期前后路联合手术治疗颈胸段多节段脊柱结核[J].脊柱外科杂志，2010，8（5）：283-285.

[4]王建钧，陈建庭，王素伟.复杂重症脊柱结核的治疗[J].脊柱外科杂志，2010，8（3）：129-132.

[5]李志辉，任向春.一期前路病灶清除、植骨、内固定治疗颈椎结核[J].临床骨科杂志，2005，8（4）：295-297.

[6]项良碧，于海龙，陈语等.一期前后路联合手术治疗颈胸段多节段脊柱结核[J].脊柱外科杂志，2010，8（5）： 283-285.