雾化吸入治疗小儿支原体肺炎94例疗效观察

王瑞芹等

【摘要】 肺炎支原体经飞沫传播，侵入呼吸道黏膜后，通过其特殊的结构、紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，在其表现增殖并释放毒性物质，如过氧化氢、酶、膜脂类等，造成组织损伤。其基本病理改变是间质性肺炎及急性毛细支气管炎，显微镜下可见局部黏膜组织充血、水肿、变厚，细胞膜被损伤，上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润，细支气管中可见到中性粒细胞及坏死的上皮细胞。迅速、积极地控制感染是治疗肺炎支原体肺炎的重要环节。布地奈德混悬液是一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，能抑制呼吸道炎性细胞及介质释放，减轻呼吸道高敏反应，减少黏膜水肿及黏液分泌，修复呼吸道，迅速缓解临床症状。

【关键词】小儿支原体肺炎；雾化吸入；效果观察

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0015-01

肺炎支原体经飞沫传播，侵入呼吸道黏膜后，通过其特殊的结构、紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，在其表现增殖并释放毒性物质，如过氧化氢、酶、膜脂类等，造成组织损伤。其基本病理改变是间质性肺炎及急性毛细支气管炎，显微镜下可见局部黏膜组织充血、水肿、变厚，细胞膜被损伤，上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润，细支气管中可见到中性粒细胞及坏死的上皮细胞。迅速、积极地控制感染是治疗肺炎支原体肺炎的重要环节。笔者采用阿奇霉素加布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎，取得满意疗效，现报道如下。

1.一般资料：选择2010年10月-2013年5月间我院儿科收治的小儿支原体肺炎患儿94例，男45例，女49例，年龄1-8岁。体征：大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37-41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心 ，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减弱，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。按就诊先后顺序平均分为观察组与对照组。两组患儿在年龄、性别、病情轻重方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.治疗方法：对照组给予阿奇霉素，加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，静脉滴注3-5 d，体温降至正常后改為口服阿奇霉素，每日1次，服用3 d停4 d，7 d为1个疗程，连用2-3个疗程。观察组在对照组治疗基础之上雾化吸入布地奈德混悬液，每日2次，每次3～5 min，共7 d。

3.结果：观察组47例患儿，37例治愈，患儿一周内体温恢复正常，临床症状和体征消失或基本消失，胸部X线检查肺部病变基本或绝大部分吸收；好转患儿10例，患儿两周内体温有下降，临床症状和体征减轻，X线检查炎症未全吸收。总有效率100%。对照组47例患者一周治愈30例，两周好转10例，7例患儿两周内治疗，临床症状、体征、X线均无明显变化，治疗三周后治愈出院。两组疗效比较差异显著。观察组明显优于对照组。

4.讨论

由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1-2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，因此治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等，此外，尚有林可霉素、克林霉素（氯林可霉素）、万古霉素及磺胺类如磺胺甲唑（SMZ）等可供选用。支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。迅速、积极地控制感染是治疗肺炎支原体肺炎的重要环节。布地奈德混悬液是一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，能抑制呼吸道炎性细胞及介质释放，减轻呼吸道高敏反应，减少黏膜水肿及黏液分泌，修复呼吸道，迅速缓解临床症状。