重视慢阻肺疾病的共病，尽早介入中医药治疗

陈启华　王改丽

【关键词】重视；慢阻肺疾病；共病；治疗

炎症在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病中居重要地位，炎症反应贯穿于病程的各个阶段，在COPD的早期，肺部及全身的炎症反应已启动。肺局部炎症通过IL-6、IL-1b、TNFa等细胞因子、趋化因子、蛋白酶、氧化剂等介质随血液“播散”至全身，因此除肺局部炎症导致大气道粘液分泌增加，小气道阻塞，肺实质破坏进行性加重的呼吸道病变外，反映在肺外的全身性炎症亦进一步发展。[1]

1资料与方法

长期吸烟是COPD的主要危险因素，亦是诸多老年慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病及癌症的重要致病因素。吸烟不仅引起气道及肺局部炎症，亦可诱发氧化应激反应、内皮及血管运动功能改变、促凝血因子水平增加等一系列全身炎症反应。近年研究揭示，增强的氧化应激参与动脉硬化、糖尿病并发症的发病，[2]增加的活性氧分子（ROS）和（或）活性氮分子（RNS）损伤肺组织的抗氧化防御功能，诱导促炎症反应因子和促纤维化因子直接和间接损伤肺组织，导致简直细胞外基质堆积及纤维化，肺泡组织和肺毛细血管壁的微血管病变，肺容量减少及笄肺泡气体交换受限，是肺功能进一步恶化。

COPD多见于老年吸烟者，机体氧化应激增强亦参与其全身性炎症反应，因此在其病程中同时发生其他老年疾病的几率较高，加重COPD的病情，影响预后。已证实有的COPD患者并非死于肺疾病本身，而因同患心血管病、糖尿病或癌症致死。正如Fabbri和Rabe[3]指出，COPD不应仅视为局限于肺的疾病，而是全身性炎症反应在肺的集中表现。

所谓共病，是指在一种主要疾病的过程中同时又罹患一种或多种与其有近似发病因素或发病机制的其他疾病，或称其为共患病。共病与合病症不同，前者可发生在主要疾病的初期，与之平行发展或重叠。共病发生与否与主要疾病不一定存在因果关系，但可是临床表现更复杂，治疗更困难。目前认为共病是COPD患者健康相关生活质量的决定因素，与患者反复住院密切相关。[4]

与COPD共病的疾病有：心血管疾病、心力衰竭、肺栓塞、认知功能障碍、焦虑与抑郁、骨质疏松、骨骼肌功能障碍、糖尿病、肺Ca、感染、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。[5]

考虑到COPD的多种共病的存在，特别是老年患者，尤应注意治疗的个体化差异。中医理论的特点是整体观念、辨证论治，是最好的个体化差异的理论体系，其丰富的治疗方法能很好的满足疾病治疗的需要。

COPD的急性加重期治疗的重点是控制感染、缓解症状。

中医药在治疗COPD急性期加重期可发挥一下作用：①抗感染：清热解毒类中药如黄芩、连翘、双花、鱼腥草、败酱草等具有良好的抗感染作用，并且不易引起菌群失调。②消除炎症介质：如蟬衣、赤芍、丹参、川芎等中药，可以抗过敏、清除血液中多种炎症介质，加速炎症消退，保护机体组织。③解痉、化痰、平喘：炙麻黄、地龙、半夏、川贝、浙贝、竹茹等中药具有解痉、化痰、平喘作用，可以有效改善呼吸道通气。④改善微循环：桃仁、丹参、川芎等中药，不仅可以扩血管，还可以降低血液粘度，从而达到改善微循环、增加组织供养，减少缺氧的危害。⑤抗纤维化：中药的活血化瘀作用，可以有效降解胶原蛋白，抑制纤维化的进程。⑥固护正气，提高抗病力：西洋参、红参、黄芪、灵芝、虫草等中药，具有很好的免疫调节功能，使用得当，可取得事半功倍的效果。

COPD缓解期：中医药更能发挥其巨大作用。中医五行学说、脏象学说对脏腑之间的关系早有深刻的论述。COPD患者存在不同程度的脾、肺、肾三脏虚损的情况，“虚者补之，实者泻之”，“培土生金”即健脾补肺，金生水，肺肾同补，泻肝补肺，宣肺调心等等方法，要务在于准确的辩证，合理的处方用药，可以显著改善患者的生活质量，防止感染的发生，减少住院次数。中药剂型的多样化，完全可以满足临床治疗的需要。现在我们临床上应用的中药颗粒剂（广州一方制药出品），经长期使用，体会有如下优点：①配方灵活，便于调整；②服用方便，患者易于接受；③用量小，中药效率较高；④节约中药资源；⑤便于长期服用。

2总结

我科近五年住院病人的情况，慢阻肺中医常见分型：风寒袭肺（29%）、痰浊阻肺（15%）、痰热蕴肺（35%）、肺胃阴虚（10%）、肺脾气虚（8%）。常用方剂：麻杏石甘汤加减、二陈汤和三子养亲汤加减、桑白皮汤加减、麦门冬汤加减、四君子汤加味。在辨证的基础上，结合现代药理研究结果，辨病辨证相结合，做到中西医结合。在治疗慢阻肺急性加重其要注意几个问题：①要充分考虑到患者的胃肠道情况，不论是选择抗生素，还是选用中草药；若是实在没有更好的选择，必要时加用保护胃肠道的药物。②肺主气、司呼吸，主宣发肃降。在选择药物时，要宣得出去，同时要降得下去。如麻黄、桔梗、杏仁，厚朴、沉香、磁石等药，要合理使用。③要保持大便通畅，有利于肺气的肃降。④要少量多次饮水。⑤补钾、滋阴利湿热作用的水果选择：如橘子、香蕉、西瓜、火龙果等。

作为一名中医工作者，特别是呼吸科的医师，要做到以下几点：①要做到不吸烟。用科学的理念教育和引导患者自觉自愿的戒烟。②要引导患者树立打持久战的心理准备。COPD就是一个极其缓慢的过程，患者住院期间与医师近距离接触，他们身心所受的煎熬感同身受，使用大量的药物，目的是为了渡过急性加重期，其中的不良反应及危害，都要放在恢复期来解决，因此缓解期有大量的工作要做。③教育患者要适当运动、增加肺活量，坚持服用一些适合自己的中药制剂，达到固本培元、长治久安的目的。④坚持持久引导患者正确使用一些西药，趋利避害。

关注COPD病程中可能发生的多种共病，尽早介入中医药治疗，反映了治疗理念的重大转变，是中西医结合的显著成果，着眼于患者的整体状况，综合评估病情，全面衡量各种治疗方法的利弊，采取个体化治疗策略，对患者、对家庭、对社会必将产生深远的意义。

参考文献

[1]Magnussen H.Systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease and asthma：relation with comorbidities.Proc Am Thorac Soc，2009，6：648-651.

[2]Munzel T.Is oxidative stress a therapeutic target in cardiovascular disease Eur Heart J，2010，31：2741-2748.

[3]Fabbri LM.From COPD to chronic systemic inflammatory syndrome Lancet 2007，370：797-799.

[4]Barnes PJ.Systemic manifestations and comorbidities of COPD.Eur Respir J，2009，33：1165-1185.

[5]王曾礼.重视慢性阻塞性肺病的共病.中华内科杂志，2011，50（6）：456-458.