显微手外科患者的护理管理要点及护理方法探讨

程玉静

【摘要】目的探讨显微手外科患者的护理管理要点及护理方法。方法选取我院显微手外科的患者450例进行分析讨论，并对患者实施针对护理要点的护理管理方法，比较护士在实施护理管理后的护理考核和护理质量情况以及临床应用效果。结果此组患者实施针对护理要点的护理管理模方法后，护士疾病知识的普及、护理操作规范、病房管理以及护理文书的书写等方面均较实施前的合格率有所提高，前后比较临床效果差异有统计学意义（P<0.05），护士的考核优秀率也明显提高，实施前后比较有明显统计学差异（P<0.05），实施护理要点的护理管理方法后患者的满意度以及医患纠纷事件发生率明显优于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论实施护理要点护理管理方法可以明显的提高护士的优秀率、护士个人素质、护理操作规范、病房管理、护理文书的书写以及患者的满意度，临床上提高护理质量有着重要的意义。

【关键词】手外科；护理管理；护理要点；护理质量；患者满意度

护理管理方法是指在护理操作的整个实施的过程中，保证病人未出现法律和法定的规章制度允许范围以外的包括机体功能或器质、心理的损害以及各种缺陷，加快患者康复的管理措施[1]。随着现代社会的发展迅速，人们对于健康的要求也随之提高，对护理的要求也逐渐加强。显微手外科的护理管理已经成为广大医务人员和患者关心的主要问题之一，对与提高护理质量有关的护理要点进行护理管理是护理工作中出现的一个新课题。笔者现对显微外科患者的护理管理要点及护理方法进行探讨。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院显微手外科的患者450例进行分析讨论，其中男性患者289例，女性患者161例，年龄在12-87岁，平均年龄为46.29±3.29岁。

1.2方法实施护理要点的护理管理方法如下：

1.2.1系统性的护理管理①护理部制定护理安全综合量化管理模式的各项规章制度，并由上级院领导对护理部进行考核。②护士长负责本科室护理综合量化管理的全面工作，并由护理部对护士长进行护理管理的全面考核。③由护士执行护理安全综合量化管理模式的主要内容，加强安全教育的培训，树立护士自身的安全防范意识，严格遵守各项规章制度，实施患者安全管理标准，营造安全文化的氛围。遵守护理分级管理制度、护理差错、事故报告制度、护理质量考核制度，并在安全措施的基础上增加了安全标示的使用。近几年文献资料报道[2]，在个体犯错的背后，往往存在某种产生错误的条件和环境，主要是医疗系统的缺陷造成的，只有解决和维护这些问题才能使护理中不安全的事件降到最低。因此从环境设施到风险因素的防范，为患者提供安全、有效、及时、高效的护理行为。护士长建立起以量化管理为基础，减少医疗事件的发生为核心，提高护理质量的护理模式。护士考核内容包括护理工作质量、服务质量、个人素质等方面。

1.2.2完善服务流程，健全规章制度根据医院内的实际护理工作情况，保障患者的治疗和护理安全，提高护理的工作效率和质量，完善各项操作流程，并将常见病、多发病的护理常规下发到每位护士手里，加强各项护理常规的学习。定期进行提问、理论考核。科室根据临床需求设置病房责任护士、急诊护士等不同岗位。护理部与院领导制定《护理人员岗位职责及考核细则》，做到有章可循，以制度管人。

1.2.3护理要点实地指导①血管危象的观察：断肢再植术后的一周内需要严密观察患者指端指腹的颜色、毛细血管充盈时间、张力以及指端出血的情况，一般术后24h内每30min密切观察一次，24-72小时内可以每小时密切观察一次，72小时至1周后可以每2小时观察一次。一般患指的正常皮肤颜色红润、毛细血管充盈时间正常、张力适度、小切口出血情况正常。若再植指端的皮肤由红润转为苍白，切口渗血较差，张力降低，提示出现动脉危象，其原因主要是由于动脉痉挛或栓塞形成再植指端缺血；若红润转变为青紫，则说明静脉危象发生，血液回流严重受阻。患者出现动脉危象是遵医嘱给予解痉、止痛药物治疗，严密观察再植指端30min有无改善，如改善不明显则进行手术探察。如患者出现静脉危象时应立即更換伤口敷料，将伤口的积血清除，并将缝合线拆除1-2针，有利于缓解静脉的压力，并遵医嘱给予肝素化治疗，加强放血。一般血管危象好发于术后的1-3d，其中导致发生血管危象的原因主要有吻合口的张力过高，血管内膜严重损伤及吻合手术的技术不过关等因素[2]。术后必须注意观察，如果血管危象超过6h后将发生不可逆的病情变化，严重导致再植失败现象[3]。②指端创面放血护理：于切口表面使用稀释的肝素生理盐水棉球进行湿敷，注意每小时更换一次棉球，保持棉球的湿润程度，一般情况下湿敷进行3-5天后侧支循环基本上重新建立；如再植指端切口的渗血不佳，切口表面出现血凝块时，可以使用皮试针头将血凝块挑除。在放血口处滴肝素生理盐水溶液，每半小时滴注一次，持续2-3d，直至切口的渗血良好为止；放血时间一般术后3-5d即可，但应根据患者指端再植的具体情况而定。注意放血停止后严格观察指端情况，如停止放血2h后指腹的颜色、充盈度、张力等情况无改变时可以考虑停止放血。注意在放血治疗时，应注意观察渗血情况，尽量避免指端出现滴血的现象[4]。

1.2.4消毒隔离措施病房内地面和空气必须严密进行有效的消毒措施，每天常规空气消毒两次，使用紫外线空气消毒仪室内消毒30min。在对患者实施手术后分析可能诱发感染的各种因素，强化无菌操作的观念，针对诱发感染的相关因素进行预防和处理，可以减少手术后发生的感染机率，消除手术后的感染风险。科室内建立关于消毒隔离的各项制度，每个人严格执行，并建立详细的消毒登记本。感染科室随机抽样，结果必须在合格以内。

1.2.5针对术后疼痛的护理①音乐疗法：根据患者不同的喜好选择不同类型的音乐，优美的旋律可以使心率减慢、使患者焦虑和抑郁的心理状态得到缓解从而降低疼痛阈值。②松弛疗法：指导患者集中注意力，使全身各部分肌肉全部放松，可以减轻疼痛的强度，增加耐痛的能力，有规律的放松对于由慢性疼痛所引起的疲倦及肌肉紧张效果明显。③保持病室内光线、温度、湿度适宜，环境保持整齐、安静，保持床单位的清洁干燥。不良的环境会加重患者的疼痛和恐惧心理反应。帮助患者适当的活动、改变姿势、变换体位；为患者放好枕头和毯子，确保患者所需的每一样东西都伸手可及，患者所需的护理活动安排在药物显效时限内，在各项治疗前，给予清楚准确的解释，都能减轻患者的焦虑，使其感到身心舒适，从而有利于减轻疼痛。

1.3评定指标由护理部制定的护理质量和患者满意度评价标准调查表。对各项护理安全指标进行量化处理，根据评分进行最终比较。考核评价指标以优秀为主（分数在90分以上者）。

1.4数据处理数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料采用X2检验，P<0.05具有显著差异，有统计学意义。2结果

实施针对护理要点的护理管理前后比较护士考核优秀率、患者满意度、护患纠纷发生率、护理质量（疾病知识普及、护理操作、病房管理、护理文书书写）进行比较。实施后明显优于实施前，具有显著差异（P<0.05），有统计学意义，见表1。

3讨论

本组研究中，证明显微手外科实施针对护理要点的护理管理方法后护士优秀率与护理安全较实施前差异显著，有统计学意义。我科护理管理模式达到了预期的效果，不仅提高了护士的业务水平，也提高了护理质量，使患者满意度大大上升。综合量化管理模式的分级管理能促进此模式的实施，使其达到最好的预期效果[5]。分级管理能多方位、多层次的发挥不同护理人员的技能水平和业务水平能力，对于提高护理安全质量，减少医患纠纷的发生具有至关重要的作用。

参考文献

[1]韩红芳，李想.护理安全管理体系的建立与实施体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（20）：4896-4900.

[2]刘庆峰，李艳春，等.192例断指再植的体会[J].实用手外科杂志，2012，8（12）：1112.

[3]邓成惠.断指再植术的术后观察及护理[J].现代医药卫生杂志，2012，14（12）：2183-2184.

[4]李平，李智勇.末节及指尖断指再植的血管处理[J].实用手外科杂志，2012，81（12）：107.

[5]彭高慧.基层医院护理管理工作中面临的问题与对策分析[J].中国健康月刊，2011，50（8）：288.