膨体聚四氟乙烯填充术治疗刀砍状硬皮病的护理体会

陈丽 刘莎

硬皮病是一种以皮肤和内脏组织胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病，女性多见，男女患病率之比约1：3 [1]。分为局限性和系统性两型，前者局限于皮肤，后者常可侵及肺、心、肾、胃肠等器官，病程呈慢性经过。刀砍状硬皮病是一种特殊的局限性硬皮病，发生于额部和头皮处，表现为单侧皮肤、皮下组织和颅骨的萎缩，呈刀劈状，可伴脱发[2]。刀砍状硬皮病随患者的生长发育，凹陷程度加重，影响美观，严重降低患者的生活质量。近年来，利用外科整形方法改善患者的病变程度逐渐成为一种有效的治疗方法。膨体聚四氟乙烯由于其化学性能稳定、刺激性小和良好的组织相溶性等特点，正逐步取代传统硅橡胶成为目前最理想的生物组织代用品[3]。我科自2010～2013年收治刀砍状硬皮病10例，采用膨体聚四氟乙烯填充术进行治疗，配以科学的护理，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

我科自2010～2013年收治刀砍状硬皮病10例，其中男性3例，女性7例。年龄16～28岁， 平均年龄21岁。

2 膨体聚四氟乙烯的处理

剪取适当大小的膨体聚四氟乙烯补片，型号4mm×6mm×2mm，移入20ml含庆大霉素的注射器中，让药液完全浸没补片。以左手食指封堵注射器口，右手反复用力作抽吸动作，可见膨体周围气泡溢出[4]。此时庆大霉素溶液已浸入膨体内部孔隙发挥灭菌作用。处理好的假体留置于封闭的注射器中，避免与外界接触，直至置入额部。

3 手术方法

用含肾上腺素的2%利多卡因行眶上神经阻滞麻醉后，在发际做横向切口2cm，沿刀劈征方向轻轻剥离骨膜表面的皮肤，向骨膜与皮肤之间的间隙置入处理后的膨体聚四氟乙烯补片，缝合伤口，术毕用绷带、弹力网套加压包扎，术后 7天切口拆线，痊愈出院。随访至今未见并发症，效果满意，典型病例见图1～2。

4 护理对策

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理：刀砍状硬皮病患者普遍存在自卑心理，表现为情绪低落、悲观失望和极度痛苦，要积极引导患者提高其对病情的了解和认识，克服沮丧和失望感，以稳定的情绪接受治疗。①进行疾病的健康宣教：在入院时通过讲解、发放健康宣教资料向患者介绍疾病的相关内容、饮食指导和注意事项，平时也可通过该疾病的相关讲座进行系统指导；在用药中及时向患者介绍药物的功能和有可能出现的副作用及相关的预防措施，以取得患者对治疗方案的配合；②建立良好的护患关系：医护人员应具有高度的同情心、责任心和耐心，多与患者谈心，尽力消除或减轻其忧虑，以取得信任，进而建立良好的护患关系；③增强信心：向患者讲解成功案例，增强其自信心，从而积极配合治疗。

4.1.2术前准备：术前进行全身系统检查，以详细了解患者的全身情况、饮食及睡眠习惯等。完善术前检查：血常规、出凝血时间、肝功能、ABO血型、X胸片、心电图和青霉素皮试等。术前一日手术区备皮，用肥皂水清洗凹陷部位做好术前准备。

4.2术中护理

4.2.1手术配合：①认真核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位及实验室检查结果，做到准确无误；②协助患者摆好恰当舒适的体位；③打开无菌器械台，备齐所需无菌物品。

4.2.2 心理护理：患者进入手术室后，由于陌生环境、担心手术疼痛和效果，会产生担心、恐惧、紧张等心理。①术中可以通过交谈患者感兴趣的话题，以达到分散其注意力和减轻疼痛的目的；②密切观察有无不适，若患者对疼痛耐受较差，反应较大，可握住患者的手，以取得同患者情感上的交流，使患者觉得有依靠，鼓励其坚持直至手术顺利完成。

4.3术后护理

4.3.1 心理护理：术后患者常担心手术效果，需要医护人员的主动关心，同他们亲切交谈，耐心细致地解答患者的询问，积极帮助患者解除担忧，使其树立信心，消除一些不良心理。

4.3.2 饮食治疗：术后鼓励患者多进食高蛋白、高热量、富含维生素、清淡易消化的食物，少量多餐。多食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，保持大便通畅，防止便秘。如有便秘，可以使用开塞露，排便时勿用力屏气，以防切口崩裂。避免脸部做剧烈咀嚼及表情运动，以免影响愈合或导致术后瘢痕增生。

4.3.3 感染预防：膨体聚四氟乙烯虽然自身并不引起感染，但是它对感染的抵抗能力较弱。这是由于材料的30～50μm微孔特性所致，一旦有细菌进入微孔，体积较大的吞噬细胞就无法进入材料的微孔内消灭细菌[5]。因此，为了预防感染，应严格无菌操作。术后常规静滴抗菌素预防感染， 严密观察伤口情况，注意有无红、肿、分泌物、分泌物的性状、颜色等。若发生感染应立即加强抗感染治疗，根据药敏实验结果选用敏感的抗生素。

4.3.4 出血预防：由于切口小，术中可能止血不彻底，术后易发生出血，一般发生于24h内。应密切观察手术部位，询问患者有何不适，如出现局部持续性痛或跳痛、膨体置入部位短时间内肿大，应及时报告医生处理。

4.3.5 膨体移位和外露预防：为防止置入膨体移位，以保证膨体有效固定，告之患者不要随意松开敷料，如发现膨体移位或不对称，应通知医生及时手法复位再加压包扎固定。膨体外露主要是由于感染引起伤口不愈合引起，所以膨体外露的防治主要是严格无菌操作，术后3天常规用抗生素，密切观察伤口情况，防止伤口感染。

4.4随访：术后 1 个月、3 个月、半年、1 年门诊随访，随访内容为美观程度、膨体位置、形态及局部不适。

5 讨论

膨体聚四氟乙烯填充术技术上不难，难点在于术前、术后的护理。这就要求护理人员不仅具有专业的护理知识和精湛的技术，还要有细心、耐心和高度的责任心。从入院时即细心的观察患者的表情和反应，把握患者的心态，以便采取相应的措施。加强医患沟通，对患者的询问不厌其烦的一一作答。反复的对患者进行宣教和鼓励，让患者了解到完整的治疗程序、注意事项和成功案例，缓解了患者的负面情绪，充分配合治疗。综合护理，包括心理、生活饮食、感染预防、出血预防、膨体移位和外露预防等方面，防止并发症的发生，提高成功率。

[参考文献]

[1]曾抗，赖宽，陈平姣.硬皮病的治疗及进展[J]. 实用医院临床杂志，2013，10（1）：21-25.

[2]宋萌萌，吴文育，傅雯雯.局限性硬皮病的研究新进展[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（4）： 376-378.

[3]席庆，马春敏，薛振恂.膨体聚四氟乙烯在口腔颌面部整形中的应用[J].中国美容医学，2002，11（2）：168-170.

[4]何葆华，严最，吴卫华，等.颗粒状膨体聚四氟乙烯额面部充填术[J].中国美容医学，2001，10（3）： 214-216.

[5]李乐凡，李思东，汪志芬.膨体聚四氟乙烯在医学上的应用与研究[J].化学工程师，2011，46（3）： 46-48.

[收稿日期]2014-01-15 [修回日期]2014-04-22

编辑/贺艳梅