自制中药联合阿奇霉素和皮损清理治疗中重度痤疮的疗效观察

刘永洪　熊英

[摘要]目的：观察自制中药外敷联合阿奇霉素口服和皮损清理治疗中重度痤疮的临床疗效。方法：回顾性收集本院诊治的中重度痤疮患者100例，按治疗方案不同分为治疗组和对照组各50例，治疗组接受自制中药外敷联合阿奇霉素口服和皮损清理综合治疗，对照组接受阿奇霉素口服和皮损清理综合治疗。结果：治疗组第4、6周的疗效均优于对照组，治疗组副作用发生率低于对照组，差异均有统计学意义。结论：自制中药外敷联合阿奇霉素口服和皮损清理综合治疗中重度痤疮起效快且疗效显著，该中药溶液制备简便，无明显副作用，值得在临床上推广应用。

[关键词]自制中药；痤疮；阿奇霉素；皮损清理

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1106-03

痤疮是临床常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1]，好发于青春期的男女以及部分成年女性，中重度痤疮往往因治疗不当造成炎症后色素沉着甚至瘢痕等，影响美观[2]。近年来，笔者采用自制中药外敷联合阿奇霉素口服和皮损清理综合治疗中重度痤疮患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取笔者科室2012年1月～2013年6月诊治的100例中重度痤疮患者作为研究对象，按治疗方案不同将其随机分为两组。治疗组：50例，其中男18例，女32例，年龄16～37岁，平均为23.4岁，病程6个月～6年。 按痤疮分级II度18例、III度25例、IV度7例；对照组：50例，其中男20例，女30例，年龄15～38岁，平均为22.6岁，病程4个月～7年； 痤疮分级II度15例、III度29例、IV度6例。所有患者参照Pillsbury分类法评价痤疮严重程度，皮损均分布于面部。两组患者的年龄、性别、病程以及皮损严重程度比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 纳入标准：①在接受治疗前1个月内未接受过和痤疮有关的任何口服、外用药物的治疗；②按疗程要求按时复诊和完成整个疗程；③特殊患者不予入选，如妊娠及哺乳期女性、有肝肾疾病等。

1.3 方法：治疗组接受自制中药外敷联合阿奇霉素口服和皮损清理综合治疗；对照组接受阿奇霉素口服和皮损清理治疗。①自制中药溶液，黄连10g、黄芩15g、黄柏15g、栀子15g、连翘30g、苦参30g、蒲公英30g、茵陈蒿20g、女贞子20g、葛根20g、丹参30g、丹皮30g、当归30g、生地20g、丁香10g、白芷30g、皂角刺30g、乌梅30、冰片10g（冲）加水2 500ml武火煎开后，文火煎取800ml备用；阿奇霉素胶囊（0.25g/粒，西安杨森公司）每次0.5g，每日1 次；②操作流程：中性洗面奶清洁面部皮肤，中药溶液热喷蒸面10～15min，75%酒精消毒皮损处，用5ml注射器针头和暗疮针对粉刺、丘疹、脓疱进行清理，沿毛囊开口方向挑刺皮损，深度以能达到充分的引流为宜，用环状刮匙挤压时用力适中避免损伤周围皮肤，尽量排净皮损中内容物，对较大囊肿型痤疮，挑开囊壁后用小刮匙对囊壁进行轻度搔刮并用生理盐水、甲硝唑注射液冲洗，排出瘀血、脓液及坏死组织。清理完毕后，自制中药溶液湿敷面部30min （溶液浸湿3层纱布敷于面部，并用保鲜膜封包促进药物的吸收）。治疗完毕当日不再洗脸，保持伤口干燥，防止感染；③疗程设置：每周1次，如果脓腔较大、炎症较重或者聚合性痤疮可以每3天治疗1次，以加强引流和消炎杀菌作用，6周为1个疗程。

1.4疗效评价方法及标准：将面部分为5个区：额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部。对每区各类皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）的数目进行统计并评分。具体评分标准为1个粉刺0.1分，1个丘疹1分，1个脓疱2分，1个结节（直径5mm以上）3分，总积分为各种类型皮损积分的总和。根据面部皮损总积分减少的百分率评价疗效。痊愈：皮损总积分减少90%以上（含90%）；显效：皮损总积分减少60%～89%；有效：皮损总积分减少20%～59%；无效：皮损总积分减少<20%。有效率以痊愈加显效计算。

1.5统计学方法：采用SPSS18.0 统计学软件进行分析，计数资料率比较采用卡方检验。

2 结果

2.1临床疗效：治疗组第4、6周的疗效均优于对照组，治疗组总有效率与同期对照组比较P<0.05，差异有统计学意义（见表1）。

2.2 副作用：治疗组中有3例发生轻微刺激和皮肤脱屑，对照组皮损在皮损清理后有8例发生红肿、干燥，伴有刺痒感和皮肤脱屑。比较副作用发生例数，治疗组优于对照组（P<0.05）。皮肤出现不适的患者给予积极的补水保湿处理后症状均可改善，未影响治疗。两组均有部分患者在服用阿奇霉素时发生胃肠道反应，随疗程结束停止服药后不适消失。

3 讨论

现代医学认为痤疮的发病与雄性激素分泌增多、皮脂分泌过多、毛囊口角化过度、痤疮丙酸杆菌和其他病原微生物的增殖、过度的免疫反应[3]，以及遗传和心理因素等有关，治疗方案的选择应尽可能多地针对上述发病环节。祖国医学对痤疮的认识已比较完善，痤疮病因复杂，与脏腑功能失调息息相关，多因肺经血热或脾胃湿热内蕴、热毒炽盛或冲任不调或肝脾弱或肾阴不足、肝火有余或多因素共同作用致湿热脂浊痰瘀、热毒内蕴加风热之邪外袭而发于体表的一种外候[4]。

中药外治痤疮是目前中草药治疗痤疮的重要方式，以清热凉血、燥湿解毒、通络祛瘀的药物为主[5]。由忍冬藤、白花蛇舌草、丹参等药物组方的平痘复合剂外用治疗痤疮有良好的效果[6]。本文中药组方根据清代医家吴师机《理瀹骈文》“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药”的理论，选用黄连解毒汤合凉血地黄汤加减而成，组方的治疗目的为清热解毒、凉血散结、消肿平痤、托毒排脓。组方结合现代医学对痤疮发病机理的认识对基础组方进行调整，加入女贞子、葛根、丹参对雌激素有调理作用，丹参酮通过卵巢发挥温和的雌激素活性，还有抗雄激素，降低皮脂产生，抗痤疮丙酸杆菌，减轻由细菌代谢所加剧的炎症[7]；加入黄连、黄芩、苦参拮抗雄性激素对皮脂腺细胞活化的作用，其主要单体成分盐酸小檗碱、黄芩苷、苦参碱可以抑制人皮脂腺细胞内雄性激素受体mRNA的表达[8]；加女贞子、乌梅[9]富含多种有机酸可以调节和改善毛囊口角化，加连翘、苦参、蒲公英、茵陈蒿[10]以加强抗菌作用，同时对马拉色菌感染有一定的治疗作用，冰片可抗菌消炎，还有一定防腐作用。

经临床验证，笔者认为在抗生素口服和皮损清理等常规痤疮治疗方案中加入中药外敷综合治疗中重度痤疮效果良好，一般在第2周即可出现疗效，新发皮损明显减少，疗效明显优于抗生素口服和皮损清理的联合治疗，且不良反应发生较少，可临床推广使用。

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[收稿日期]2014-05-08 [修回日期]2014-06-20

编辑/李阳利