超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效分析

周李燕　李静波　高以红　李超

[摘要]目的：分析痤疮凹陷性瘢痕患者采用超脉冲CO2点阵激光治疗的有效性与安全性。方法：痤疮凹陷性瘢痕患者52例，采取超脉冲CO2点阵激光治疗1～3次，根据疗效判定标准进行疗效总结与安全性分析。结果：本次研究对52例痤疮凹陷性瘢痕患者总治疗次数达144人次，第1、2、3次治疗的有效率依次为75%、86%、95.24%，人次有效率达88.19%；52例患者中32例出现色素沉着，6例1年后仍有轻度色素沉着，产生色素沉着几率61.54%。结论：痤疮凹陷性瘢痕采取超脉冲CO2点阵激光治疗次数越多疗效越显著，能量越高凹坑平复效果越好，但反之能量越高产生色素沉着及增生性瘢痕的几率也越高。该疗法可以取得较良好的效果，见效快、疗效确切，同时并发症少，安全性较高，值得推广使用。

[关键词]痤疮；凹陷性瘢痕；超脉冲CO2点阵激光；疗效

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1089-03

痤疮是累及毛囊毛皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，一旦炎症处理不当或者过于严重，则会留下瘢痕[1]，痤疮瘢痕最为常见的为凹陷性瘢痕[2]。痤疮凹陷性瘢痕多为毛囊感染后累及表皮和真皮浅层的瘢痕，表面凹陷于正常皮肤，偶有色素改变，一般不影响功能，但影响面部容貌美。其以往多采取手术切除、磨削术、皮肤移植术等外科手段来治疗，虽有一定的效果，但存在有创伤大、感染率高，甚至会加重瘢痕等缺陷，故而逐渐被新型激光疗法所替代。2008年8月～2014年4月，笔者科室采用国产（JZ-2）型超脉冲CO2点阵激光治疗仪（成都国雄光电技术有限公司生产）对痤疮凹陷性瘢痕进行治疗，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：52痤疮凹陷性瘢痕患者，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。其中男32例、女20例；年龄21～52岁，平均为（32.5±2.7）岁；瘢痕分布部位包括双面颊、下颌、额部及颈部等。

排除对象[2]：瘢痕体质者、精神病患者或对治疗期望过高者、孕妇或哺乳期患者、光过敏者、近期内使用维甲酸药物者、不愿意术后进行防晒者，有系统性疾病（如红斑狼疮）患者。

1.2仪器及参数：本次研究选用的仪器为成都国雄光电技术有限公司生产JZ-2型超脉冲CO2点阵激光。脉冲波能量为10～160mJ/脉冲、波长10600nm、输出功率为1～30W、最大治疗深度为2000um、峰值功率则为450W，扫描过程中最大面积为15mm×15mm，输出的图像则包括矩形、三角形、椭圆形、圆形等。

1.3 方法：具体步骤如下：①患者签署知情同意书愿意配合本次研究后照相；②进入准备手术阶段，医护人员应对患者的面部皮损进行仔细清洁，同时采用5%复方利多卡因乳膏进行局部麻醉处理，保鲜膜封包40min；③所有患者采用超脉冲CO2点阵激光仪处理，以其中的点阵扫描模式进行治疗，点阵覆盖率为2.89%和1.56%，根据痤疮凹坑密度和面积进行选择，微脉冲能量的输出控制在25～45mJ，扫描过程中多为圆形、椭圆形与方形结合处理，依次对面部痤疮凹坑部位扫描1次。治疗间隔40天，连续治疗3次为1个疗程；④术后，采用创福康胶原蛋白面膜贴（广州创尔生物技术有限公司出品）冰敷患处，同时每天用重组人表皮生长因子凝胶（桂林华诺威基因药业有限公司）外搽3次，连续2周。

术后护理及注意事项：①3天内皮损处不要接触生水，避免出汗及化学物品刺激（洗面奶、沐浴乳、洗发水等）；②痂皮一般5～7天脱落，让其自行脱落，切勿人工强行撕脱；③治疗后2～4周内应严格防晒，可口服抗氧化药品与食品，以减少色素沉着的几率，同时要叮嘱患者戒烟酒及辛辣刺激性食物，清淡饮食，保证充足的睡眠。

1.4 疗效判定标准[3]：显效：瘢痕凹陷修复程度达60%以上，视觉上外观平整，与周围正常皮肤十分接近，色泽不均明显减轻，患者满意；有效：瘢痕改善在30%～59%，瘢痕凹凸不平、色泽不均明显减轻，外观有一定改善；无效：瘢痕凹陷程度修复不足30%，外观无任何变化甚至出现加重现象。总有效率=（显效例数+有效率例）/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效：52例患者经治疗后，取得了显著疗效，具体见表1。典型病例治疗前后照片见图1～2。2.2并发症：52例患者皆无严重并发症，其中32例出现色素沉着，随访2～6个月后完全消退，仅6例1年后仍有少许色素沉着，2例患者出现一绿豆大小的增生性瘢痕。

3 讨论

本次研究针对接诊的52例痤疮凹陷性瘢痕患者进行治疗，术后1～2天局部有轻度红肿，8h内结痂，最快者3天开始掉痂，大部分5～7天痂皮完全脱落，总治疗次数达144人次，第1、2、3次治疗的有效率依次为75%、86%、95.24%，人次有效率达88.19%， 其中52例患者中32例出现色素沉着，其中6例1年后仍有轻度色素沉着，PIH几率61.54%，实践表明治疗次数越多疗效越显著，能量越高凹坑平复效果越好，以轻微的点阵出血为最佳，但反之能量越高产生色素沉着的几率也越高，以适当降低点阵密度（可选择1.56%能量密度）来降低色素沉着的几率，色素沉着产生的概率与皮肤类型有很大的关系，黄种人的皮肤多为Ⅲ～Ⅳ型，容易有色素沉着有关，国外报道的白色人种（Ⅰ～Ⅱ型）皮肤产生色素沉着的几率较亚洲人种大大减少，可选择低能量、低密度治疗，尽量减少色素沉着的发生。

研究表明：CO2点阵激光在很长的一段时间内仍对瘢痕修复有持续改善，1个月有明显改善，3个月可达最佳值，所以可适当延长治疗周期。本组选择40天左右为1个治疗周期，其中2例患者产生轻度增生性瘢痕，约绿豆大小，出现该并发症的原因可能在于能量较大，以及在治疗过程中痤疮复发，炎症加重所致，因此一定要选择痤疮治疗后平稳期，避免炎热夏天进行治疗，以免发生感染。 该疗法是采用局灶性光热作用原理[4-7]，通过CO2激光束产生规律排列的显微治疗孔，即微治疗区（micrscopic trestment zones，MTZ），而在这些治疗孔周围的皮肤能保持完好，这样能促进创面迅速修复[8]。该疗法在痤疮凹陷性瘢痕中的应用，出现了全新的治疗方法与理念，减少了外科手术带来的创伤与感染，同时也减少了近几年普通CO2点阵激光治疗引发的损伤、重叠及遗漏等现象[9]。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕，疼痛较轻，相关操作简便，创面愈合快，出现色素沉着或色素减退或瘢痕等的可能性小，恢复时间短，见效快，疗效确切，术后护理方便，治疗后对外观影响不大[10]，患者的满意度与依从性较高，具有广阔的发展前景，值得推广使用。

[参考文献]

[1]罗瑶佳，吴严，高兴华，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察[J].中国美容医学，2011，20（1）：93-95.

[2]周国瑜.点阵激光治疗技术的发展和应用概述[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，4，18（2）：72.

[3]陆雯丽，张振，费烨，等.微等离子体与超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的对比研究[J].中华皮肤科杂志，2012，45（3）：165-168.

[3]马慧军，贾赤宇，杨扬，等.CO2点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学，2011，20（9）：95-97.

[4]王辉，林彤，吴秋菊，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕40例分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2014，30（2）：74-76.

[5]Jih MH，Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis：a review and update[J].Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）：63-71.

[6]Manstein D，Herron GS，Sink PK，et al.Fractional photothermolysis： a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J].Lasers Surg Med，2004，34：426-438.

[7]Laubach HJ，Manstein D.Fractional photothermolysis[J].Der Hautarzt，2007，58（3）：216-218，220-223.

[8]刘艳华，杨慧兰，陈胡林，等.脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕不良反应及并发症分析[J].中国美容医学，2013，22（1）：84-86.

[9]郑曙光.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效分析[J].临床医学，2014，34（1）：95-96.

[10]厉建鸣，戎惠珍，贾高蓉，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察及护理[J].护理研究，2010，24（32）：2950-2951.

[收稿日期]2014-06-04 [修回日期]2014-07-01

编辑/李阳利