多排螺旋CT泌尿造影（CTU）的诊断价值

匡元勋

【摘要】 目的探讨多排螺旋CT尿路造影（CTU）对上尿路病变诊断价值。

方法：收集153例经临床或病理证实的上尿路病变患者的CTU资料进行回顾性分析；采用PHILIPSBrilliance 6或16排CT行平扫、双期增强及CTU（排泄期成像）检查，获得完整排泄期尿路影像，原始数据后处理并传至工作站，使用多层面重建（ MPR）、最大密度投影重建（MIP）、曲面重建（CPR）和三维容积重建（ VR）观察。

结果：肾结石25例，输尿管结石54例，膀胱结石5例，肾癌4例，肾癌腹壁转移1例，肾盂癌3例，输尿管癌3例，膀胱癌4例，双肾盂、双输尿管畸形11例，输尿管囊肿1例，肾盂旁囊肿1例，前列腺癌累及膀胱l例，余为阴性。

结论：多排螺旋CT成像速度快、薄层厚和高图像质量等优点，能多平面、三维立体显示上尿路病变，为临床诊断提供重要参考。

【关键词】 上尿路病变；多层螺旋CT；尿路造影

【中图分类号】R816

【文献标识码】B

【文章编号】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00050 - 02

CT尿路造影（CTU）作为近年来广泛开展的影像学检查技术，为上尿路疾病的临床诊断提供了丰富信息。通过对工作收集（2009 - 2014年）153例患者的CTU影像资料进行回顾性分析，探讨多排螺旋CT对上尿路病变诊断价值。材料和方法

1.研究对象

收集患者153例，均得到临床或病理证实，其中男性94例，女性59例，年龄20 - 85岁，平均年龄46.9岁。包括肾结石25例，输尿管结石54例，膀胱结石5例，肾癌4例，肾癌腹壁转移l例，肾盂癌3例，输尿管癌3例，膀胱癌4例，双肾盂、双输尿管畸形11例，输尿管囊肿l例，肾盂旁囊肿l例，前列腺癌累及膀胱l例，l例肾脏感染性病变，余为阴性。

2.检查仪器与检查方法

采用多排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 6或16排）行平扫、双期增强及CTU成像检查，扫描参数管电压120KV，管电流250mAs，螺距1.15，层厚和层距为5mm，采用高压注射器，经肘静脉注入非离子型对比剂碘海醇80～lOOml，速率为3ml/s，分别于注射对比剂后25s、60s获取双期增强图像，15 -40nun后获取排泄期图像。扫描结束后排泄期图像行薄层重建，层厚2mm、间隔1mm（6排），层厚1mm、间隔0.5mm（16排）。并传至后处理工作站上进行多层面重建（ MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（ CPR）和三维容积重建（VR）观察。

结果

25例肾结石、5例膀胱结石，平扫示肾内或膀胱内异常高密度影。54例输尿管结石位于输尿管各段（生理狭窄处最多见），横断面示腔内高密度结石影，周围管壁水肿增厚，部分显示梗阻端以上对比剂充盈较好伴梗阻性积水；部分显示对比剂充盈较差，是由于重度积水，导致肾功能减退的缘故。研究表明螺旋CT对尿路结石的诊断率高达99%[1]。4例肾癌，示肾内肿块影，肾盏受压移位、破坏。1例肾癌腹壁转移，示腹壁数个强化明显的结节影。3例肾盂癌，CTU示肾盂内乳头状或菜花状充盈缺损伴肾盂积水、肾实质受侵，表现为肾盂、肾盏边缘不规则、变形。3例输尿管癌，示输尿管管壁不规则增厚，腔内偏心肿块，管腔变窄，上端梗阻性积水。4例膀胱癌，示膀胱内菜花样肿块伴排泄期充盈缺损。1例前列腺癌累及膀胱，示膀胱壁不均匀增厚、毛糙。11例双肾盂、双输尿管畸形，直观、立体显示肾盂输尿管的形态及输尿管膀胱入口。1例输尿管囊肿，示膀胱一侧圆形囊性影（蛇头征），排泄期示囊肿周围“晕征”。1例肾盂旁囊肿，示肾盂旁始终无对比剂充盈的囊性影。1例肾脏感染性病变，示肾脏斑片状强化减低区。

讨论

1.由于患者血液循环速度等个体差异，以及不同疾病造成肾功能状态的差异，导致造影剂充盈整个泌尿道的时间是不同的，因此排泄期延迟时间的把握是整个多层螺旋CT尿路造影的关键和难点[2]

2.对图像信息进行后处理工作是CTU是否成功的另一关键，明确病灶或梗阻部位，充分显示梗阻引起的改变，对明确诊断意义重大。MIP可去除腹腔脏器和肌肉骨骼的影响，可直接反映充盈造影剂的整个尿路系统的形态结构，对比度较高，可以充分显示管腔内有无充盈缺损及其形态、大小等情况，图像较IVP更为清晰。MPR和VR能很好地显示输尿管走行途径，确定输尿管结石的位置及梗阻部位。VR可立体三维显示尿路情况，显示泌尿器官的先天变异和后天病变的情况。CPR将尿路全程展示在一幅图像上，直观地显示全尿路影像，清楚显示肾实质、肾盂和膀胱的病变，还可以显示输尿管走行，狭窄、梗阻的部位，变异情况以及输尿管管壁、管腔内外的病变，是CT尿路造影高质量图像重建的体现。笔者认为CPR与MIP的结合的诊断价值高于MPR和VR。

3.平扫、双期增强及CTU图像对各类尿路疾病的均有不同的价值所在，对于尿路结石性病变，CT平扫图像大多可明确定位定性诊断，本组资料中25例肾结石、5例膀胱结石平扫即可清晰显示，54例输尿管结石中47例于平扫可显示，另7例由于结石小输尿管扩张不明显，与盆腔静脉石等较难区分，排泄期图像能很好的区分结石与静脉石。对尿路肿瘤性病变，双期增强扫描和CTU相结合可达较高诊断价值，本组资料中14例肿瘤性病灶及1例肾癌转移灶均于增强扫描时明确显示，CTU能较好的显示肾盂、肾盏破坏，输尿管扩张及其充盈缺损情况，膀胱癌的充盈缺损等。CTU检查对于尿路先天变异在定位定性诊断方面具有相对高的价值。

4.CTU能直观显示肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌的位置、形态、大小、与邻近结构的解剖关系和尿路情况，一次检查达到多种目的。

总的来说，CTU能连续、清楚、直观地显示上尿路全程影像，同时反映肾脏的分泌和排泄功能，对上尿路病变有很好的提示，对明确诊断有重大帮助，CTU可获得肾脏、输尿管、膀胱的图像以及泌尿系肿瘤性病变的增强情况，在显示3个器官的内部结构及周边的器官和组织的同时，通过三维重建可很好地显示肾、输尿管、膀胱的全貌，尤其是MIP与CPR技术的结合，能提供更多、更详细的诊断信息，达到更为准确的诊断。为临床明确病因提供了重要的参考价值，同时对临床治疗方式的选择具有积极的指导作用。CTU检查不失为诊断上尿路病变最有价值的检查方法。

参考文献

[1] Smith RC，Verga M，Dalrymple N et al.A-cute ureteral obstruction： value of secondarysigns on helical unenhanced CT. AJR 1996，167：1129 - 1113.

[2]

Caoili EM. Imaging of the urinary tract u-sing multidetector computed tomography urog-raphy. Seminars In Urologic Oncology，2002 ，20（8）：174 -179.