儿科护理安全隐患及防范措施探究

杜耀容

【摘要】 目的：探讨儿科护理安全隐患及防范措施。方法：分析儿科护理工作中不安全因素，采取相应防范措施。结果：提高了护理人员的安全防范意识及护理业务水平。结论：通过对儿科护理安全隐患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了护理质量，为患儿创造了一个安全、舒适的治疗、修养环境，改善了护患关系，减少了护患纠纷。

【关键词】 儿科；护理；安全隐患；防范措施

【中图分类号】R473. 72

【文献标识码】B

【文章编号】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00014 - 02

随着医疗事业的不断发展，人们的维权意识不断提高，患者及其家属对护理质量的要求也越来越严格。再加上儿科患儿由于年龄较小，自我控制能力较低，自我保护能力水平不高，治疗依从性较差等因素，致使儿科比成人科室更容易发生护理纠纷事件，极大程度地影响医院正常的工作环境，给医患双方均带来较大的不良影响闭。因此，根据护理纠纷制订相应的防范措施已成为当前护理风险管理中一项至关重要的任务。本文回顾性分析我院2013年5月一2014年5月期间收治的976例患儿的临床资料，探讨产生安全隐患的风险因素，并制订和实施相应的护理防范措施，取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月- 2014年5月住院患儿2922人，其中新生儿976例，PICU560例，小儿内科1170例，小儿外科216例，其中存在护理风险的有724例，占住院人数的24. 78%。

1.2 方法对所有新人院患者由入院处置事发住院满意度调查表，出院时由家属自己填写后投入意见箱、听取在院患者对医院护理及住院环境的评价及建议；每周进行护理质量安全控制检查和各病区组织护理质量分析会；护理部调查处理纠纷的记录；对三种途径的反馈意见进行综合归纳分析。

2.结果

2.1 管理方面因素

2.1.1 核心制度落实不力，不严格执行护理核心制度。①不认真执行查对制度，儿科用药品种多、剂量小，给药时只喊床号，不对姓名，没有严格三查七对。②不严格执行分级护理制度，不按时巡视病房、病情观察不及时。③不认真执行交接班制度，护理措施不到位。

2.1.2 护理人力资源不足。护理人员与床位比不达标，工作量大，病人高峰时期，护理工作量明显增加，患儿不能及时得到有效治疗，患儿家长催促，护士忙中出错。

2.2 病人因素

2.2.1 特殊的护患关系。儿科病房的医患关系不是简单的医护人员与患儿的直接关系，而是医护人员、患儿及家属的多重关系，护士对患儿实施的一切治疗、护理性操作均在其家长目睹下进行[3]，造成儿科护理人员工作压力大。

2.2.2 家长疾病知识缺乏。家长缺乏相应的医学常识，对正常的治疗护理过程不理解，对护士不信赖，不接受治疗所必须的转归过程及康复期限。

2.3 护理人员因素

个别护理人员随意简化操作流程或不遵守规章制度，“三查七对”未落实或者流于形式化、机械化，操作技术不精湛，经验不足。②技术因素：个别护理人员动、静脉穿刺技术不娴熟，导致穿刺失败或禁忌症掌握不牢引起穿刺部位出血或血肿。③护理文书书写不规范：护理文书是医疗活动的客观反映，可供患者复印及医疗事故鉴定时必须提交的鉴定材料。护理记录不全面，与实际操作有出入及有主观成分、欠缺连贯性，未能如实反映患者病情及治疗效果或未能动态反映病情变化等情况，均存在纠纷隐患。④感染干预意识淡薄：每个环节的诊疗护理行为都可能存在医院感染的隐患，少数护理人员将不同病种的患儿安排混住在同一病房，进行集体护理操作时未注意按先洁后污的原则，从而易发生交叉感染引发纠纷。

2.4环境设施因素

儿科治疗环境嘈杂，孩子哭吵，家长对护士的操作告知等常无心聆听；各种安全警示标识不显著或缺失；床栏设置有缺陷，婴幼儿有坠床的危险。

2.5 家庭因素

一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱，小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝，护士就应当伺候他们，对护士的要求值高，要求静脉穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转，花费低，住院时间短；另一方面陪护及探视人员多，难于管理，易造成患儿院内感染，家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂，发生护理纠纷。3.防范措施

3.1 管理方面

3.1.1 建立健全各项规章制度，组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依，懂法、守法；组织学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程。

3.1.2 科内建立质控小组，护士长担任组长，制定工作职责、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患，进行分析，制定防范措施，并督促落实。

3.1.3 护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理，充分利用护理资源，做好弹性排班，保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作。

3.2 护理人员方面

3.2.1 护理人员要从根本上转变观念对专业新知识、新技术的主动学习，拓宽知识面。定期的专业知识及技能培训是保障医疗安全的基础。新进设备需及时组织人员学习培训，熟练掌握各种仪器设备的操作规程，具备发生事故的应急处理能力。笔者所在医院成立护理理论及技能考核小组，由护理部负责，每月进行护理知识讲座与护理操作技术规范指导，每年定期或现场不定期对各级护士进行考核，每月进行一次护理查房，科室均建立护理不良事件报告记录本，建立非惩罚性不良事什动报告系统，就不良事件进行讨论分析，提出改进措施，以促进科内护理质量的持续改进。

3.2.2 加强教育和培训，提高护理人员素质重视护理人员的安全教育，提高其安全意识，组织学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等，定期组织学习医疗护理核心制度、应急预案、加强责任心，及时完善护理病历，加强法律意识。儿科护士必须精通护理基础理论和儿科专业知识，护士长要引导护士不断更新知识、学习儿童心理学、社会学、教育学等方面的知识。针对儿科病人进行有效的心理护理和健康教育，护士应熟练掌握本专业的技术操作，力求做到敏捷、准确无误，减轻患儿的痛苦，避免因多次穿刺而引发护患矛盾。经常对一些常见急症如急性中毒、小儿惊厥、呼吸心搏骤停等进行模拟训练，让护士学会综合运用自身的急救技术，以增强对突发事件的应变能力，从而使护士很好的掌握常见急症的抢救措施，提高抢救效率。

3.2.3 加强质量管理一是完善及落实各项制度，护理工作制度是保证护理工作秩序、提高护理质量、防止差错事故的重要方面。儿科病人主要采取液体疗法，治疗用液量少、品种多，配制液体频繁，护士严格执行“三查七对”制度，牢记护理工作的对象是只有一次生命的人，是父母心中的太阳。二是规范护理文书书写，护理文书是严肃的法律文件，规范的护理文书是病人病情变化的真实反映，也是护理工作的真实记录。要求护士书写护理病历时应遵循以下原则和要求：真实、客观、准确、及时、完整、文字工整、字迹清晰、语句通顺，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。三是加强危重病人管理，危重病人的护理是临床科室护理中的重中之重，它直接反映了护理质量，也是护理纠纷最易发生的环节。由于小儿的病情变化快，一旦病情恶化，家属很难理解，所以要做好家属的情绪疏导工作，同时护理人员解答问题要耐心，要理解家属的心情，防止与家属发生语言冲突，从而减少护理纠纷的发生。

3.3 护患沟通方面

3.3.1 护士面对的不仅是病人，更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人。儿科病人陪护多，家长频繁更换，这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通，学会换位思考，理解家长的心情，对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释，认真履行告知义务。

3.3.2 护士和蔼友好的微笑，亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍，使患儿感到安全与舒适。对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。

3.4 病区环境坚持以人为本

鉴于小儿科的特殊性，加强安全管理：小儿好动，好奇心强，对周围事物充满兴趣，无防范意识护理人员应重视安全管理这一环节，健康教育实施需及时，包括护栏使用、防跌等安全宣教并反复强调，既有预见性告知，又要有预见性护理措施。正确指导家属进行生活护理。认真履行岗位职责，提高安全意识，每一张病床均配备护栏，定期检查维护，保持完好，正确使用护栏离开患儿时要拉上床栏，患儿在检查床上或治疗台上时，要有护士守护。外出检查有人陪同，建立各种警示标志，如防跌倒、防褥疮、防坠床等。

3.5 家庭方面

患儿入院护士应热情接待，安排床位，查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完成治疗和护理，介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识，没有安全感，采取不同的健康指导，如：疾病知识、检查的目的、饮食指导、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感，积极配合护士的工作。

4 讨论

要加强法律知识学习，依法管理。随着社会的进步，科学的发展，人民群众利用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的常识，法制观念日益增强。与之相比，护士的法律意识远远不能适应现代社会对护理的要求，通过我们有意识、有目的的引导，认真学习《医疗事故处理条例》，《医务人员道德规范及实施办法》，加强内部管理，强化护理人员的法律意识、责任意识、风险意识、质量意识、竞争意识，让护士清楚地知道维护患者的利益就等于保护了自己的利益，护患利益是相连的。引导护士把为患者服务的理念延伸和升华准确定位，发自内心的地对患者负责的真实情感，既要“微笑服务”，更要“知识服务”。自觉加强防范措施的落实有有利于护理人员责任感与使命感的增强。护理人员主人翁意识的增强是防范措施落实的保证。护士与患者接触最密切，患者的期盼需求，担心抱怨等，她们都很清楚；由她们参与防范措施的制订，贴近患者的所需，比较细致，执行起来比由管理者制订更主动，更有效果。留观患者的护理工作稍有疏忽怠慢就会发生纠纷与差错，作为儿科护理人员须提高自身素质，增强法律和医疗安全意识，严格落实各项工作制度，以人为本。做好防范，以减少差错纠纷的发生，对容易出错的护理环节进行调整，补充完善，确保护患双方的利益，真正体现双赢的效果。

参考文献

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[3] 李亚洁，张立颖，李瑛等风险管理在护理管理中的应用[J]，中华护理杂志，2004，39 （12）：918

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