下睑袋矫正术切除眶内肿物5例疗效观察

董子迎　孙静　陈红　孙梦

下睑袋矫正术是美容外科的常见手术，因其技术成熟易被求美者所接受。笔者在临床工作中，采用外路肌皮瓣法下睑袋矫正术同时将患者眶内肿物切除中，手术效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2011年6月～2014年2月在日照市人民医院美容外科就诊的下眼睑眶内肿物患者5例（男1例，女4例），年龄35～51岁，平均45岁。患者眶部磁共振检查示眶内肿物大小在（0.5×0.5）cm～（1.1×1.5）cm，肿物边界清楚。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备：术前测量患者血压结果均在正常范围内。患者胸部平片、心电图均无异常。血常规、出凝血时间等检查均无异常。患者取仰卧位，应用碘伏消毒术区3次，铺无菌单。应用75%酒精将下眼睑皮肤脱碘后，应用美蓝沿下睑缘至外眦部设计切口线。从下泪点开始，由下眼睑顺睫毛下1～1.5mm做一横行的平行于下睑缘直达外眦角的切口，然后顺外眦方向外行1.0cm。应用1%利多卡因+1：20万肾上腺素局部浸润麻醉。

1.2.2 手术方法：先行患侧下睑袋矫正术，沿美蓝标识线应用11号尖刀切开皮肤及眼轮匝肌，在眼轮匝肌深面向下剥离，至眶骨下缘水平，显露眶隔组织，将眶内肿物分离切除，同时去除部分多余的眶隔脂肪，应用双极电凝充分止血。应用6-0聚乙二醇可吸收线将眶隔筋膜缝合。然后让患者张大口后睁开双眼向上看，此时下睑处于紧张状态，将松弛的下睑肌皮瓣向上、向外展平，用美蓝标示出多余的肌皮瓣。检查确认无下睑外翻之后，将多余的肌皮瓣切除。采用外眦锚着术将外眦角固定[1]，应用6-0尼龙线连续缝合皮肤。然后再行对侧下睑袋矫正术。

1.2.3 术后处理：将手术标本均做病理检查。术中患者应用0.9%氯化钠注射液100ml+醋酸去氨加压素16U静脉滴注。术后下眼睑加压包扎1天。嘱术后1周尽量避免用力活动。术后1周内每天观察患者手术部位1次，有异常情况及时处理。1周后拆除下睑皮肤缝合线。

2 结果

本组5例患者均手术顺利，平均手术时间为1h。术后7天术区肿胀基本消失，拆除下睑皮肤缝合线见切口愈合好，手术切口隐蔽。术后病理结果2例为血管瘤，3例为脂肪瘤。5例患者均对手术效果满意，无下睑畸形，无睑球分离，无下睑外翻。5例患者基本情况见表1。典型病例如图1～2。

3 讨论

下眼睑眶内肿物在日照市人民医院并非多见，患者多于眼科就诊。此5例患者均为我院眼科就诊患者，因其对美容效果要求高，遂转入我科就诊。因此加强院内各科交流合作对美容外科的发展非常重要。

笔者选择的病例中，下眼睑眶内肿物要求规则、边界清楚，这能保证肿物为良性肿瘤的可能性大，这能保证将其完整切除，手术成功性提高。

下睑袋矫正术简单易行，术后切口隐蔽，瘢痕不明显，患者易于接受。以往下眼睑眶内肿物多采用肿物表面皮肤做切口，术后切口不隐蔽，瘢痕明显，不易被对美容效果要求高的患者所接受。因此应用下睑袋矫正术行眶内肿物切除更具优势，易被对美容效果要求高的患者所接受。

笔者采用下睑袋矫正术切除眶内肿物，在眼轮匝肌深面向下剥离，至眶骨下缘水平[2]，能充分显露眶隔组织，有利于手術的顺利进行，并且止血充分。

采用外眦锚着术将外眦角固定，有利于下睑肌皮瓣保持一定的张力，使下睑外观平坦、皱纹减少，也能够预防下睑畸形、睑球分离及下睑外翻。

笔者挑选合适的病例，采用下睑袋矫正术行眶内肿物切除，效果满意，特此向广大同仁汇报，以期能扩大美容外科的手术范围，希望大家在下眼睑眶内肿物治疗中多一项可供大家选择的更加符合美容原则的的手术方法。

[参考文献]

[1]McCord CD，Boswell CB，Hester TR.Lateral canthal anchoring[J].Plast Reconstr Surg，2003，112：222-237.

[2]黄星，黄玲华.不同类型的睑袋整复术[J].中国美容医学，2006，15（4）：412-413.

[收稿日期]2014-05-01 [修回日期]2014-06-21

编辑/何志斌