局部皮瓣在颜面部体表肿瘤切除中的应用体会

沈翠干

颜面部是体表肿瘤的好发部位，治疗时既要保证彻底切除病灶，防止局部复发，又要注意缺损创面的形态和功能恢复。因此，根据面部局部外形及其解剖特点，选择适当的手术方法至关重要。2011年3月～2013年3月，笔者科室采用局部皮瓣治疗颜面部体表肿瘤36例，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：本组36例，男19例，女17例，年龄27～81岁，平均年龄59岁，良性20例，恶性16例（其中11例为基底细胞癌，3例为鳞状上皮细胞癌，2例为恶性黑素瘤），位于面上1/3部 13例，面中1/3部 18例，面下1/3部 5例；病灶大小1.5cm×2.0cm～3.0cm×4.0cm，切除后创面最小1.8cm×2.5cm，最大5.0cm×6.5cm。

1.2 手术方法：根据病灶的性质和所在部位，确定切口方向和切除范围，一般良性肿瘤在肿瘤外0.3～0.5cm正常皮肤切除肿瘤，恶性肿瘤在肿瘤外1～3cm正常皮肤切除肿瘤，尽可能较大范围、较彻底地切除肿瘤[1]，然后局部皮瓣覆盖修复创面（局部皮瓣应用情况见表1），达到良好效果。对肿瘤侵犯皮肤厚度超过4mm者多主张切除筋膜后再行局部旋转皮瓣覆盖修复创面[2]。

1.3皮瓣设计：根据手术后皮肤缺损大小、周围组织结构及松弛程度选择适当的皮瓣；皮瓣尽量选择在隐蔽、皮肤松弛部位，设计线应顺皮纹或轮廓线；手术中边剥离边试验皮瓣的张力，使皮瓣无明显张力覆盖缺损后，行适宜的皮瓣修复[3]。

2 结果

本组36例手术顺利，术中术后无异常发生，无其他基础疾病发作，皮瓣愈合良好，外观形态满意。术后随访2个月～2年，术区无肿瘤复发，切口瘢痕纤细，局部皮肤平整，器官无变形及移位，患者满意。

3 讨论

3.1面部肿瘤首次治疗时彻底切除非常重要。文献报道[4]单纯肿瘤切除术后复发控制率为63%，边缘较宽的局部切除术后复发控制率为92%。而手术后继发缺损的修复是临床医生的难题，在切除颜面部体表肿瘤时既要保证肿瘤能彻底切除干净，又要维护轮廓的完整性和功能的完好。因此，颜面部体表肿瘤整形外科除了要考虑到彻底切除肿瘤外，还应充分考虑到重建。

3.2病灶切除后创面的修复方法：松弛局部皮肤，较小病灶切除后，一般可直接缝合，尽可能将瘢痕隐蔽在鼻唇沟、颌下、耳前、发际线或耳后等皮肤皱褶线或器官轮廓线内[5]；但当缺损宽度大于1.5cm时，若直接缝合则有可能导致面部器官畸形及缝合瘢痕过宽。为获取较好修复效果可采用游离皮片移植或局部皮瓣修复。而游离皮片移植存在皮肤色素沉着，与周围皮肤有色差，在颜面部会导致临近器官的变形、移位，患者难以接受；局部皮瓣又称邻近皮瓣，是利用缺损区周围皮肤的弹性及松动性重新安排局部皮肤的位置，以达到修复组织缺损的目的，局部皮瓣不仅具有色泽、质地与受区相似的优点，而且手术操作简单，能按照不同美学单位各自独立修复，避免了皮瓣转位后重要器官的移位。

3.3术后影响创面修复后功能和美学效果的因素：①两侧的对称性；②与周围面部器官的对比协调性；③视觉印象下瘢痕的明显程度；④修复创面组织的颜色、质地及轮廓等与周围皮肤的匹配性[6]。

3.4手术注意事项：①局部皮瓣的设计必须遵循整形外科原理中的供区选择，皮肤皱纹线、局部皮瓣移植及局部血液供应的解剖学原则等[7]。皮瓣尽量选择在隐蔽、皮肤松弛部位，设计线应顺皮纹或轮廓线；由于皮瓣切取后通常有一定程度的收缩，故设计的皮瓣面积应大于受区面积，一般大10%～15%，以免转移缝合后因张力过大而影响血运[8]；②面部神经血管丰富，手术剥离时注意层次，避免损伤重要的神经血管，要爱护组织，避免损伤皮瓣的血运；③术中止血要彻底，根据情况适当放置引流，止血后先缝合供皮区，以减轻皮瓣在皮肤缺损区的张力，便于皮瓣向缺损区移动。缝合切口时尽可能选用小针细线，但缝合并非越细越好，应根据创面的张力选择适宜的缝线，张力较大者选择的缝线略粗，否则切口容易裂开[9]；④术后正确包扎，不宜采用加压包扎，术后24h要定期检查皮瓣血运情况，若发现血供障碍应及早发现，及时治疗[10]。

综上，笔者认为按照面部美学单位设计的局部皮瓣修复面部皮肤软组织缺损，可保持局部皮肤色泽、质地的一致性；其方法简单易行、效果可靠，是一种能够获得满意面部形态和功能效果的修复方法。

[参考文献]

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[3]张海华，刘民，李辉，等.局部皮瓣在修复面部皮肤缺损中的应用[J].中国美容医学，2012，21（10）：1707.

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[6]Yotsuyanagi T，Yamashita K，Urushidate S，et al.Nasalrecons truction based on aesthetic subunits in Orientals[J].Plast Reconstr Surg，2000，106（1）：36-44.

[7]李天牧.邻位皮瓣转移修复皮肤缺损的理论依据和临床应用[J].中国实用美容整形外科雜志，2004，15（6）：308.

[8]王少华，王燕华，吕建萍，等.改良Z形皮瓣修复圆形或椭圆形皮肤缺损[J].中国美容医学，2007，16（1）：59-61.

[9]朱昕，李志杰，杨诚，等.整形外科技术在面部肿瘤切除修复中的应用[J].中国美容医学，2013，22（7）：723.

[10]邢新.皮瓣移植实例彩色图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：1-36.

[收稿日期]2014-05-16 [修回日期]2014-06-28

编辑/李阳利