头皮缝合技术改进探讨

潘秀平 王凯

2007年4月～2010年12月，笔者医院对116例患者的头皮伤口和手术切口的缝合进行了技术方法的改进，收到了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例资料：116例患者，其中男71例，女45例。年龄3～81岁，平均47.5岁，共129个头皮伤口，长度3.5～27.0cm，平均18.6cm。

1.2 治疗方法：头皮以内常规逐层缝合，皮肤层缝合方法改进为间断联缝。具体如下：第一针起自伤口的一端，间断缝合头皮，用持针器打结，打结后不剪断尾线，开始缝合第二针，留稍长于一针距的缝线，第一针与前一针尾线打结，针距约1.0cm，可根据术中伤口情况适当调整针距大小和宽度。依次类推，直至伤口缝合完毕。如果伤口较长，中途需更换缝线时，换线后缝合方法同上，直至缝合完成（见图1）。手术后常规换药、一般手术后5～7天拆线。

1.3 观察项目：术后观察伤口出血与渗出情况，伤口愈合情况，测量并记录该组患者拆线时伤口周围10枚以上头发长度。

2 结果

该组116例患者共129个伤口，第7天拆线时伤口周围头发长度2.80～4.11mm，平均（3.43±0.51）mm；所有患者伤口均甲级愈合，没有1例出现伤口感染、皮缘坏死、脑脊液切口瘘及拆线后遗漏切口缝线。

3 讨论

随着医学技术和美容要求的提高，越来越多的颌面部手术采用发际内切口和入路[1]，不仅如此，毛发区域的带蒂皮瓣转移与修复[2-3]，逐渐成为美容要求的常用方法。这些手术与治疗手段，都涉及毛发区域的皮肤切口。美容要求是这些区域切口及伤口处理方法的重要改进目标之一，临床上这些改进尝试包括缝合材料改善[4]、缝合技术方法改进和术后的皮肤修复处理[5-6]等措施，其中头皮缝合方法的改进是重要手段之一。头皮缝合方法，目前临床常规采用间断缝合法[7]。头皮的毛发在全身皮肤中最为发达，拆线时毛发已经长出，平均（3.43±0.51）mm，缝线线尾受头发或血痂等影响，毛发易被误夹，而且有时缝线不易被发现，造成拆线时遗漏缝线，甚至在患者出院后很长时间才被发现。

间断联缝技术改进头皮缝合技术方法有其优点：首先，在切口缝合时由于删去了每针剪线操作，而且对于较大手术切口，术者和助手可以同时分别从两侧开始缝合，互不影响，缩短了缝合头皮时间；其次，该缝合方法并不影响切口愈合，在拆线时减少了拆线疼痛。在常规间断缝合的伤口拆线时，每拆除一针都需要寻找并夹提线尾，常由于夹提缝线时头发被误夹造成疼痛，而间断联缝者拆线时下一线结被顺次提起，使该问题得以解决，使拆线更为快捷；再次，解决了拆线时缝线遗漏问题，由于所有线结由一条缝线连结，可以随着拆线将线结顺次提起，彻底解决了因毛发和血痂影响、缝线陷入头皮等造成的寻找线结困难而遗漏缝线的问题。这一缝合方法尤其适用于头皮及其它毛发生长密集部位皮肤的缝合，皮肤松弛的阴囊、包皮，隐藏部位如腋窝皮肤、舌和口唇内侧面粘膜等部位，在拆线时具有明显的方便快捷优势，值得临床推广应用。尤其近年来，随着手术切口备皮方法的比较[8]和观念改进，越来越多的观念倾向于不剃毛的手术切口[9-10]，这些新方法的手术切口处理，间断联缝的切口拆线更具有优势，从方法学上解决了毛发对切口缝线辨认和提夹的影响问题，这为不剃毛的毛发部位手术提供了更为恰当的缝合方法。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-05-21 [修回日期]2014-06-22

编辑/李阳利