不同前牙转矩DamonQ自锁托槽的临床应用

张明灿等

[摘要]目的：探讨不同前牙转矩DamonQ自锁托槽的临床使用方法。方法：用不同转矩DamonQ自锁托槽技术矫治各类病例80余例，其中安氏I类43例，安氏Ⅱ类27例，安氏Ⅲ类15例。结果：治疗后所有患者上下牙列排列整齐，覆牙合、覆盖正常，磨牙尖牙关系中性；通过牙根移动，改变切牙倾度，软组织侧貌改善明显；减少了矫治后期需要对切牙的转矩控制所消耗的时间。结论：选择合适转矩的DamonQ自锁托槽是一种简便、有效的控根方法，使切牙美观和功能得到进一步改善。

[关键词]DamonQ；切牙转矩；自锁托槽

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）14-1194-04

The clinical applications of variable torque DamonQ self-ligating anterior bracket

ZHANG Ming-can1，LI Hong-fa2，WU Jie2，JIANG Hao3，ZHAO Yi-song1

（1.Department of Orthodontics，Tianjin Binhai New Area of Tanggu Stomatological Hospital，Tianjin 300000，China； 2.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital Affiliated to Tianjin Medical University；3. Department of Orthodontics，Tianjin Fifth Central Hospital）

Abstract： Objective The aim of this work is to explore the clinical applications of different methods of anterior torque DamonQ self-ligating bracket. Methods More than 80 cases， including 43 cases of Angle Class I，27 cases of Angle Class Ⅱ，15 cases of Class Ⅲ，were treated with different self-ligating bracket torque DamonQ technology. Results After treatment， all patients showed neat upper and lower dentition，normal laminated cover，and neutral molar canine relationship.This indicates the significant improvement of the incisor inclination and soft tissue profile through the movement of tooth roots，thereby reducing the time needed for the post-treatment of incisor torque control. Conclusion Selection of the appropriate torque DamonQ self-ligating bracket is a simple and effective method for controlling tooth roots， further enhancing incisor appearance and functionality.

Key words：DamonQ；incisor torque；self-ligating bracke

直丝弓托槽包括MBT矫治器、主动或被动自锁托槽都是统一预置转矩的托槽[1]。弓丝与托槽槽沟存在余隙角，如果对切牙转矩控制不足，则需要在后期精细调整阶段使用转矩辅弓[2]或弓丝上弯制转矩进行转矩控制，增加了医生的椅旁操作时间和患者复诊次数和疗程。托槽的转矩角及余隙角是影响牙齿转矩表达的因素[3]。DamonQ自锁托槽根据临床需要提供不同转矩数值的自锁托槽（见表1）。根据治疗前牙齿的位置和治疗后牙齿需要达到的理想位置决定选择切牙和尖牙托槽转矩，并结合对于余隙角的考虑，在第一根细方形弓丝时就开始控根移动，减少了后期需要做控根治疗时弯制弓丝的时间，并且在矫治过程中维持了前牙的倾斜度，有助于避免不必要的牙根移动，同时减少了椅旁工作时间和复诊的次数，实现了轻力矫治，改进了牙根的位置。

1 资料和方法

采用不同转矩DamonQ自鎖托槽技术矫治各类病例80余例，其中安氏I类43例，安氏Ⅱ类27例，安氏Ⅲ类15例。弓丝顺序为：0.014"（1"=2.54cm）含铜Ni-Ti丝；0.014"×0.025"含铜NiTi丝；0.019"×0.025"热激活Ni-Ti丝；0.019"×0.025"不锈钢方丝。

2 结果

采用不同转矩DamonQ自锁托槽技术能够矫治所有错牙合畸形病例，治疗后所有患者上下牙列排列整齐，覆牙合、覆盖正常，尖牙关系中性，磨牙咬合关系良好；通过牙根移动，改变切牙倾度，软组织侧貌改善明显；减少了矫治后期需要对切牙的转矩控制所消耗的时间。

3 典型病例

某女，21岁，上前牙间隙要求治疗。临床检查：第一磨牙远中关系，覆盖5mm，Ⅱ度深覆牙合，14、15、25缺失。矫治设计：关闭15、25间隙，14修复治疗。考虑到上切牙倾斜度正常，为防止矫治后上切牙过于直立，上切牙选用高转矩DamonQ自锁托槽，下牙标准转矩。矫治后覆牙合、覆盖正常，磨牙完全远中关系。U1-NA减小了1.1°，U1-SN只减小了1.9°，头颅侧位重叠图显示牙冠和牙根都远中移动，可见高转矩的切牙托槽对牙轴的控制很好（如图1～3，见表2）。

4 讨论

4.1 选择前牙不同转矩托槽的原因：托槽预制的转矩数值并不代表作用到牙齿上的转矩数值，由于弓丝直径要小于托槽槽沟宽度，作用到牙齿上的转矩要小。经研究表明[4]，在0.022"托槽槽沟内，宽面为0.025"不锈钢丝和镍钛丝每0.001"分别有4°和6°的余隙角。这种差异可能与镍钛方丝的边缘斜面较不锈钢方丝者更圆钝，边缘斜面大于不锈钢方丝[5]。除此之外，作用到牙齿上的转矩还受到弓丝材质、弹性影响：不锈钢丝在其弹性限度内可提供有效的转矩；相同尺寸的镍钛方丝硬度小5倍，镍钛丝弹性工作范围大，可在一个较长时问内提供较柔和而持久的力。

切牙的转矩对于建立前牙的正常覆牙合、覆盖关系、良好的磨牙关系及保持非常重要。Andrews[6]定量研究表明，在牙齿转矩角偏离均值2°的基础上建立理想咬关系将会相当困难。临床上主要通过方丝来实现牙齿的颊舌（腭）向、近远中向的控制。考虑到弓丝的入槽以及患者的舒适，正畸治疗中一般使用的弓丝尺寸，总是小于槽沟宽度，这样托槽槽沟与弓丝之问不可避免地会出现余隙角，导致转矩的丢失，进而影响转矩的完全表达。实际作用于牙齿的转矩为托槽预置转矩角与余隙角之差。有研究[7]指出，DamonⅢ自锁托槽在拔牙矫治后上颌前牙的倾斜度改变较大，上前牙牙轴偏于直立，认为是DamonⅢ自锁矫治器在前牙控根方面表现欠佳。这是因为DamonⅢ自锁托槽中切牙预设转矩是+12°，当0.019"×0.025"放入0.022"槽沟系统中的余隙角是10°[8]，在内收中切牙过程中，托槽和弓丝共同表达的转矩数值是2°，所以如果需要表达额外的转矩，可以使用转矩辅弓或弓丝上弯制转矩进行转矩控制，这样增加了医生的椅旁操作时间和患者复诊次数和疗程。另一方面，虽然被动自锁托槽比主动自锁托槽摩擦力小[9]，但体外研究表明，被动自锁托槽的转矩效能明显低于主动自锁托槽[10-11]，因此临床应用被动自锁托槽需选择合适转矩数值的托槽，以达到良好的矫治效果。

4.2选择不同转矩DamonQ托槽的方法，其原则以上切牙为例如果预测矫治后切牙有直立趋势，则选用高转矩托槽；如果切牙趋向于唇倾，则选用低转矩托槽；如果切牙位置正常，则用标准转矩托槽。不拔牙矫治选择托槽如下：轻度拥挤的安氏Ⅰ类病例：上切牙没有明显的唇倾或舌侧，标准转矩的DamonQ托槽足够维持住切牙的倾斜度。

中度和重度拥挤的安氏Ⅰ类病例：上下前牙的低转矩DamonQ托槽可以防止前牙过度唇倾。在矫治开始阶段使用圆丝，唇肌的压力能使牙弓后段横向扩弓。当换到方形弓丝，低转矩的托槽能阻止切牙的唇傾。

安氏Ⅱ类：安氏Ⅱ类机械牵引副作用力会造成上切牙的舌倾和下切牙的唇倾。使用Ⅱ类机械牵，特别是使用Herbst、Forsus等固定功能矫治器，建议使用上切牙高转矩DamonQ托槽和下切牙低转矩的DamonQ托槽。注意低转矩的DamonQ托槽不适用有牙周问题的下前牙，在所用病例，使用低转矩下前牙（-11°）托槽前要对牙龈附着进行评估。

安氏Ⅲ类：Ⅲ类牵引能引起上切牙唇倾和下切牙舌侧，为抵消安氏Ⅲ类机械牵引副作用力，建议上切牙使用低转矩DamonQ托槽，DamonQ提供的低转矩上切牙托槽数值比其他托槽包括Damon3托槽