现代汉族年轻女性“倒三角脸”与“方脸”下面部颅颌面软硬组织三维CT的测量研究

周蓉蓉　赵启明　刘淼

[摘要]目的：探讨现代汉族年轻女性“倒三角脸”与“方脸”下面部颅颌面软硬组织量化标准及相互关系，为下面部轮廓改型提供理论依据。方法：测量15例现代汉族年轻女性下面部软硬组织形态学指标（倒三角脸7例，方脸8例），应用SPSS17.0进行统计学分析，分析两种脸型在下面部软硬组织上的区别。结果：①两种脸型下面宽、下面高、咬肌厚度、中面寬/下面宽、下面宽/下面高有显著性差异（P<0.01）；②下面宽与咬肌厚度正相关，与下颌角角度负相关；下面高与下颌角角度正相关，与咬肌厚度负相关；下颌角角度与咬肌厚度负相关；③下面部软硬组织测量项目左右对称性较好，差异在正常范围内。结论：方脸与倒三角脸下面部软硬组织差异较大，横向差异以咬肌厚度差异为主，纵向以下面高差异为主。多数人通过肉毒素瘦咬肌结合隆颏术，可缩窄下面宽、延长下面高，使方脸向倒三角脸转变。该方法简单易行，患者接受度高，效果显著。

[关键词]面型；下面部；形态学测量；软硬组织相关性

[中图分类号]R783.5 R62 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）14-1135-04

The 3D CT measurement study of the lower face of "inverted triangle face"and "square face"of young Han women

ZHOU Rong-rong1，ZHAO Qi-ming1，LIU Miao2

（Department of Burn and Plastic Surgery，The 117th Hospital of PLA，Hangzhou 310013，Zhejiang，China；2.Department of Radiology，The 117th Hospital of PLA）

Abstract： Objective Discusse the standard and relationship of soft and hard tissue of the lower face of " inverted triangle face" and "square face"of young Han women. Then to provide a theoretical basis for facial contour modification. Methods Measuring the morphology index of 15 young Han women （7 cases of "inverted triangular face"， 8 cases of "square face"）.And analyzing the difference between the two kinds of face with SPSS17.0. Results ①There are significant difference in angle of the mandible breadth ，lower face height， masseter muscle thickness， bizygomatic width/ angle of the mandible breadth， and angle of the mandible breadth/ lower face height（P<0.01）.②There are positive correlation between angle of the mandible breadth and masseter muscle thickness， lower face height and the mandibular angle. And negative correlation between angle of the mandible breadth and the mandibular angle，lower face height and masseter muscle thickness，the mandibular angle and masseter muscle thickness.③The soft and hard tissue of the lower face has good symmetry. The differences between left and right faces are in normal range. Conclusion Significant differences can be seen in the soft and hard tissue of the lower face of "inverted triangular"and "square". Masseter muscle thickness contains the horizontal difference. Lower face height contains the longitudinal difference. Many patients can shorten angle of the mandible breadth and prolong lower face height with injecting botox to masseter muscle and chin augmentation.The method is simple， with high acceptance and good effect.

Key words：face shape；lower face； morphological measurement；relationship between soft and hard tissue

客观、定量的测量分析不同脸型颅颌面软硬组织的形态，特别是下面部软硬组织的形态，对指导面部轮廓改型具有重要的指导意义，但相关文献甚少。现有的文献多集中在大体软组织测量[1-2]或头颅骨组织的测量上[3]，并未进行脸型分类测量。研究表明，倒三角脸（瓜子脸）是目前最漂亮的脸型[4]，下面部曲线柔和，符合东方人的审美特点。而方脸下面部较宽，失去女性阴柔美。因此，我们以倒三角脸和方脸为例，利用电子计算机X射线断层扫描技术（Computed Tomography CT），对两种脸型下面部软硬组织各项指标进行测量和分析，为指导轮廓改型手术提供理论依据和指导。

我科自2012年7月对15例现代汉族年轻女性（倒三角脸7例，方脸8例）行头颅三维CT成像，测量下面部软硬组织各项形态学指标，并对其进行分析。

1 资料和方法

1.1 测量对象：普查医院护士、剧团演员、高校女生、女工劳动密集型工厂等各社会群体女性。原则上要求入选者为女性，汉族，年龄18～25岁。发育正常，无面部头颅畸形，无面部外伤、手术史或注射史。由7名整形外科及美学专家组成筛选小组，按照“中国人脸型分类法” [4]（如图1）为参考，5名及以上筛选者认为符合某种脸型即入选。共测量了15例，其中倒三角脸7例，方脸8例。

1.2 测量方法

1.2.1地点：本院CT室。所有数据测量由3名实验员完成，取其平均值。

1.2.2工具：① CT设备：通用（General Electric GE） discovery CT 750 高分辨率（high definition HD）；②数据测量软件：GE 阿迪王桌面管理软件（Application Development Workbench ADW）4.5 工作站，诊断图像处理软件（Advantage Workstat ion AW）Volumeshare4。

1.2.3 测量流程及具体操作：①CT图像获取：受检者平卧于CT扫描机床上，头颅固定、定位方法采用统一标准，CT扫描断层资料均按统一规范方法获取。将CT图像经扫描仪输入计算机主机，以数字化图像储存于硬盘。按照对象进入实验的次序进行编号，编号范围1～15。②数据测量：实验员对测量对象进行下面部软硬组织数据的测量，然后读数、记录。

1.3 测量点及测量项目的设置：所有测量点及测量项目均以《人体测量手册》[5]为标准。我们选择了最具特征性的、对指导手术最为重要意义的6个指标进行测量（见表1，如图2）。其中2个指标分别测量左、右侧两组数据。所有对象签署保密协议和知情同意书。本研究获医院伦理委员会同意。

1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS17.0统计学软件对各测量项目进行统计分析。

1.4.1统计各软硬组织数据及比例的均数和标准差，数据以均数±标准差（x±s）表示。

1.4.2 方脸与倒三角脸软硬组织数据差异性比较，P<0.05有显著性差异。

1.4.3统计下面部软硬组织测量项目的相关系数（R）及相关性（P）。P<0.05有显著性差异。

1.4.4对左右同名的测量项目（下颌角角度、咬肌厚度），计算其非对称率（r）。

2 结果

方脸与倒三角脸下面部软硬组及织测量项目及比例的均值、标准差、差异性比较见表2。两种面型的下面宽、下面高、咬肌厚度、中面宽/下面宽、下面宽/下面高有显著性差异（P<0.05）。下面部软硬组织测量项目的相关系数（R）及相关性分析（P）见表3。下面宽与咬肌厚度正相关（P<0.05），与下颌角角度负相关；下面高与下颌角角度正相关，与咬肌厚度负相关；下颌角角度与咬肌厚度负相关。面部软硬组织测量项目左右对称性比较见表4。计算出的非对称率r的最小值为0.4%，最大值为2.0%。

3 讨论

3.1下面部轮廓是决定面部美貌程度最重要的部分，方脸和倒三角脸在下面部轮廓有明显差异，在美貌程度上有明显区别。多数方脸求美者都希望拥有倒三角脸的下面部轮廓。目前针对不同脸型的软硬组织数据测量统计研究甚少，且多集中于正颌外科[6-7]。颅颌面形态测量亦多局限于二维平面[8]，这对研究三维立体的颅颌面一定局限性。近年来，国内外也逐渐报道了三维CT对颅颌面组织进行测量分析[6-7]。本研究利用頭颅三维CT成像技术，获取7例倒三角脸、8例方脸的软硬组织图像，并测量、统计特征性数据，以求指导面部轮廓改型方案的制定，有较强的实际应用价值。

3.2方脸与倒三角脸下面部软硬组织测量项目： 表2显示，大部分数据或比例，在两种脸型中存在明显差异。

如方脸与倒三角脸的下颌角角度分别为107.95°和127.92°。当下颌角角度偏大时，脸型更接近倒三角脸；下颌角角度偏小时，更接近方脸。这与临床实际情况相符。临床上常将下颌角小于110度作为下颌角肥大的诊断标准[9]。因此，多数方脸均存在下颌角肥大的情况。肥大的下颌角使得女性脸型下面部较为宽阔，棱角分明。临床上，可通过下颌角截骨术或者铣骨术纠正下颌角肥大畸形。2012年，笔者等[9]报道了应用口内切口下颌角铣骨整形术对33例下颌角肥大患者进行矫正，术后下颌角肥大改善明显，下颌角角度由术前均小于110°增大为正常的110°～120°。

对于下面宽，方脸与倒三角脸分别为136.05mm，117.33mm，咬肌厚度分别为14.73mm、11.01mm ，均有显著差异（P<0.05），而下颌角间宽无明显差异（P>0.05）。可见，咬肌厚度是方脸与倒三角脸轮廓差异的主要原因（方脸的咬肌厚度比倒三角脸厚3.72mm/侧），缩小咬肌厚度可以缩小下面宽。目前临床上应用肉毒素瘦脸的方脸求美者日益增多。对于下颌角间宽，方脸比倒三角脸宽3.09mm，但无明显差异。因此，对于方脸求美者，首先需明确是咬肌肥大（软组织性肥大）还是下颌角间宽较宽（骨性肥大）。可通过触诊、及三维头颅CT判断。多数方脸为咬肌肥厚，行肉毒素注射即可达到瘦脸效果。若改善不佳或CT显示确为骨性肥大，则考虑下颌角截骨术或铣骨术。这也符合目前“微创”的美容观念。

对于下面高，方脸与倒三角脸分别为54.74mm，62.92mm，有显著差异。可见，方脸下面部呈现“又宽又短”的外貌，而倒三角脸是“又窄又长”。因此，方脸求美者可根据自身情况延长下面高，即行隆颏术。随着“微创”概念深入人心，玻尿酸注射隆颏日益增多，注射后呈现“尖下巴”外观。笔者常在玻尿酸隆颏后即刻行肉毒素颏肌注射术，单点注射10～15U肉毒素，以松弛颏肌，改善颏部“鹅卵石样”畸形，取得较好效果。

3.3 下面部软硬组织相互关系：根据表4～5得出，下面部软硬组织间存在较明显的相互关系。下面宽与咬肌厚度正相关，与下颌角角度负相关；下面高与下颌角角度正相关，与咬肌厚度负相关；下颌角角度与咬肌厚度负相关。即咬肌越厚的人，下面宽越宽，下颌角角度越小。下面高越长的人，咬肌厚度越薄，下颌角角度越大。Jee等[10]研究发现，咀嚼肌的强力收缩，引起骨皮质增生，可导致下颌角间距增大，面长变短，脸型变方。这与我们的研究结果类似。

3.4下面部软硬组织测量项目左右对称性的比较： 表6 示，对方脸和倒三角脸，下面部软硬组织选择左右同名测量项目的非对称率r的最小值为0.64%，最大值为1.93%。有学者认为对于个体，非对称率小于10%属于正常范围[8]。人类学研究表明，在牙颌面形态结构正常的人群中，颌面部的骨骼结构会出现一定程度的左右不对称现象。因此，笔者认为，所选对象下面部软硬组织对称性较好，较小的差异在正常范围内。

4 结论

方脸与倒三角脸在下面部软硬组织指标上有显著差异，特别是咬肌厚度和下面高。因此，肉毒素瘦脸结合玻尿酸隆颏可较好的改善方脸面型。当然，临床上还需结合求美者自身脸型特点，选择合适的手术方式，只有这样才能取得满意的改善效果。

[参考文献]

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[10]Jee WS，Li SJ，Schaffler MB.Adaptation of diaphyseal structure with aging and increased mechanical usage in the adult rat：a histomorphometrical and biomechanical study[J].Anat Rec，1991，230（2）：332-338.

[收稿日期]2014-03-15 [修回日期]2014-06-09

编辑/何志斌