2种光固化树脂材料修复牙体颈部楔状缺损的疗效比较

付莉　王天霆

[摘要]目的：观察使用Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350 2种纳米光固化复合树脂修复楔状缺损的的存留率比较。方法：将58例186颗有牙体颈部楔状缺损的患牙随机分为Spectrum TPH-3组30例（96颗）和3M FiltekTM Z350组28例（90颗），修复后2年复查评价2组疗效。结果：Spectrum TPH-3组的成功率为86.53%，3M FiltekTM Z350组的成功率为89.67%。两组成功率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：纳米树脂Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350是修复楔状缺损的理想材料，值得临床推广使用。

[关键词]光固化复合树脂；修复；楔状缺损

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1563-03

Abstract： Objective To compare the retention rates of Spectrum TPH-3 and 3M FiltekTM Z350 in repairing the wedge-shaped defects of cervical dental body. Methods 58 patients with 186 wedge-shaped defect teeth were selected and randomly divided into two groups.30 patients with 96 defect teeth were treated with Spectrum TPH-3 resin，and the other 28 patients with 90 defect teeth were treated with 3M FiltekTM Z350 resin.All the patients were recalled to evaluate the restoration efficacy two years later. Results The success rate of Spectrum TPH-3 group was 86.53%，3M FiltekTM Z350 group 89.67%. There was no statistical difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Both Spectrum TPH-3 and 3M FiltekTM Z350 resin are ideal materials in repairing the wedge-shaped defects，and worthy of wider clinical application.

Key words：light-cured composite resin； repair；wedge-shaped defect

牙体唇颊侧颈部硬组织在咀嚼应力、外部机械磨损及化学因素协同作用下发生缓慢进行性组织丧失缺损的疾病称为楔状缺损[1]。好发于前磨牙以第一前磨牙为主，楔状缺损患病率为5.3%且多见于中老年人高达90%[2]。随着光固化复合树脂材料与其充填粘结技术的不断创新与发展，使其在治疗楔状缺损中凸显的操作技术简便、切割牙体组织少、美观性等特性受到更多患者和临床医生的认可。修复楔状缺损的光固化复合树脂材料品种很多，各种材料均存在优缺点，笔者通过对Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350 2种纳米树脂对楔状缺损进行充填治疗2年后临床疗效的比较，探讨光固化复合树脂材料用于修复楔状缺损的优越性。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2010年7月～2011年10月石河子市人民医院就诊并存在楔状缺损患者共58例，共186颗患牙，所选患牙均未经治疗，楔状洞龈壁位于龈缘上0.5mm以上， 洞深达牙本质浅层，牙髓活力正常，无牙周及根尖周病变。所有患者完成楔状缺损充填治疗后均告知正确口腔牙体疾病预防及刷牙方法。

1.2 材料：楔状缺损充填材料：Spectrum TPH-3树脂（Dentsply，德国），XenoⅢ自酸蚀粘结剂（Dentsply， 德国）；FiltekTM Z350 树脂（3M，美国），Adper Easy One自酸蚀粘结剂（3M，美国）；橡皮障（Heraeus，德国）；多功能高强度发光二极管光固化灯LED.D型（桂林啄木鸟）；单反相机（Cannon，日本）。

1.3方法：将所有病例患牙随机分为2组，具体充填方法和步骤如下：在自然光下，Spectrum TPH-3树脂组用VITA比色板比色；FiltekTM Z350 树脂组用FiltekTM Z350 树脂专用比色板比色，上橡皮章，排龈线排龈，制备洞形，充分冲洗，适宜吹干，按照产品说明书要求涂布粘结剂静置，气枪轻吹，光照10s，选用色泽相近的复合树脂材料填入，雕刻成形光照20s，去除边缘悬突，以金刚砂钻修整外形，仔细抛光。2年后复查所有充填病例，复查内容：充填体有无脱落、缺损、有无继发龋、充填体边缘是否密合、有无染色，牙髓活力是否正常等。

1.4 修复效果评定标准：采用美国公共健康部（USPHS）[3]制定的评定系统标准记录修复效果，用视、问、探、叩和牙髓活力测定等方法复查患牙，成功：牙髓活力正常、充填体外形完整美观、表面光滑无裂痕、无缺损、充填体边缘密合、无缝隙、无染色，无继发龋。失败：充填体外形明显缺损或全部脱落、充填体边缘有缝隙、染色沿边缘渗入、出现牙髓病变，发生继发龋；其中出现任何一项临床指征者均为失败。

1.5 统计学分析：所有原始实验数据用SPSS 13.0 for Windows软件进行统计分析，进行χ2检验，t检验分析组间差异，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组186颗患牙在术后1年进行复查，复诊率为100%。两组在USPHS制定的评价系统中，在充填体边缘密合性、充填物缺损或脱落、变色、牙髓症状、继发龋各项目中没有明显差异性。两组在充填体边缘密合性、充填物缺损或脱落都有少量发生，分析原因可能与操作中未严格按产品说明书要求进行粘结和充填固化等因素有关。Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350 两种光固化复合树脂修复楔状缺损的的成功率分别为Spectrum TPH-3组85.42%，3M FiltekTM Z350组的成功率为88.89%。经χ2检验，两种光固化复合树脂修复楔状缺损的的成功率差异均无显著性（P>0.05），见表1。

3 讨论

牙齿常见的慢性牙体组织损伤是楔状缺损，且随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势。临床主要以充填修复治疗为，然而牙颈部的楔状缺损近龈缘洞形多浅而宽、固位性差、龈沟隔湿性差、不易操作、充填术后材料往往容易脱落，是充填修复牙体楔状缺损常见的棘手问题。临床上对楔状缺损充填修复后观察4年，充填体脱落和边缘不密合率达到48%[4-5]，本实验2组成功率都在80%以上这与观察时间短有关。临床上常用的非纳米光固化复合树脂、玻璃离子、复合体等材料进行充填，但充填后材料与牙体组织间存在边缘封闭性差、微渗漏，继而出现充填物缺损或脱落、变色、继发龋，严重的出现牙髓症状，因此，了解使用一种生物相容性好、不易脱落的充填材料成为研究的热点。

研究认为，充填物缺损或脱落、变色、继发龋主要是患牙在正中力的作用下，牙颈部产生的压力和内应力也对Ⅴ类洞充填体产生挤压使其侧向变形，破坏充填体的边缘完整性[6]。树脂的热膨胀系数大于天然牙以及树脂在固化过程中的聚合收缩，使牙体与修复体之间产生热应力、张力和剪切力，破坏了修复体与洞壁之间的连接，从而导致微渗漏发生。另外，粘结材料的粘结性能也与微渗漏有着密切关系， 随着酸蚀粘结系统的更新和发展，树脂与牙釉质、牙本质之间的结合更牢固，粘结力更强，也大大减少了微渗漏的发生[7]。研究显示，聚合体积收缩和流动性是复合树脂修复间隙形成的重要因素，应用纳米填料树脂可以更好的减少微渗漏的发生[8-9]。本实验发现，楔状缺损临床治疗的成功率除受到牙体承担咬合力的大小和充填材料的物理性能外，还必须注意在操作过程中尽量避免龈沟液、血液污染，以及器械的洁净、正确选择和使用。刘琪亮等[10]研究发现，楔状缺损临床治疗的成功率还与楔形缺损预备洞型，修复前有唾液污染牙隔湿不够严密，未严格按光固化操作规程。

本研究所使用的两种树脂材料具有代表性，是口腔科临床常用的树脂材料，并且这两种材料都是纳米填料树脂，树脂基质中加入的纳米填料可以有效的降低聚合时的收缩应力。纳米复合树脂其填料粒径细树脂物理机械性能强，在临床上发生边缘封闭性差、着色和继发龋的几率就越低，而充填体的耐磨性、色泽匹配性和边缘密合度就越强。纳米填料的复合树脂的耐磨性、硬度、边缘密合度、边缘着色和色泽匹配性上比混合填料复合树脂优越，且由于纳米填料的复合树脂有良好的生物安全性、外观色泽和相应的物理机械性能，已经成为牙体楔状缺损充填修复的主要材料，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[10]刘琪亮，邵海宾，李碧娥.两种树脂修复老年人楔状缺损的临床观察[J].中国美容医学，2012，21（5）：837-838.

[收稿日期]2014-07-04 [修回日期]2014-08-03

编辑/何志斌