青少年正畸患者的牙周护理

闫文娟　马长松　闫文凤

随着人民生活水平的提高和对正畸的认识，越来越多的人选择正畸。在正畸过程中由于托槽、带环的粘结以及正畸矫治弓丝的结扎等多方面原因， 使患者刷牙、漱口和口腔护理变得比较困难， 容易并发牙龈炎，牙龈增生等牙周健康问题[1]，严重者可发展为牙周炎[2]。由于青少年患者占正畸患者的绝大部分（年龄集中在10～14周岁），大多数并不自愿是在父母的督促下进行矫治而缺乏自觉性[3]，又由于青少年其独特的神经内分泌环境和所处的社会环境，使其在行为、情感和认知等方面与成年人有着明显的区别[4]，所以在正畸过程中对青少年患者的牙周护理就变得尤为重要。

1 正畸前牙周护理

正畸治疗前医生应仔细检查患者的口腔卫生状况和存在的牙体牙周疾病。对于牙体牙髓疾病应在治疗前进行完善的治疗，对于需要修复的牙齿也应先行修复治疗后再在其上放置正畸装置，如有必要可以对青少年新萌出的磨牙牙合面进行窝沟封闭。正畸治疗前多需进行牙周洁治，清除龈上牙石。对于已经存在牙周问题的患者，则应先进行系统的牙周治疗，在牙周疾病得到充分的控制，病情稳定后才能进行正畸治疗[5]。

患者及其家长准备好正畸后，医护人员与其进行充分沟通， 耐心向患者讲解口腔卫生的重要性，对于那些在正畸治疗前口腔卫生状态不佳的患者，需要在矫治器戴入前进行反复不断的口腔卫生宣教和指导。科室最好设有刷牙室， 常规备有牙膏、牙刷、一次性漱口杯等用具， 在墙壁上挂有正确刷牙示意图和壁镜， 由口腔专业护士正确地进行指导刷牙的方法，并且强调每天饭后用盐水漱口、刷牙， 在两餐之间尽可能不进食甜饮料和食物，吃零食后必须漱口， 让患者养成良好的口腔卫生习惯， 改变原来的不良卫生习惯，自觉维护口腔健康。目前brass刷牙法被认为是控制龈缘菌斑最好的刷牙方法[6]，应教会患者使用，最好以模型示教。笔者认为在患者完全能控制好口腔卫生后再开始正畸治疗这一点非常重要。吴韫慧[7]研究显示12～17岁青少年正畸患者在饭后漱口、刷牙、零食的摄取等方面比18～25岁成人患者自控能力差， 又没有成人注重口腔卫生和个人形象， 正畸后发生牙龈炎的比率明显较高，如果患者在矫治前控制口腔卫生不佳，那么在矫治后就更难保证良好的口腔卫生。

2 正畸过程中牙周护理

医生在粘接矫治器时要注意以下事项[8]：在试戴带环时，选择大小合适的带环，应注意带环是否压迫牙龈；调磨带环时，应去除带环边缘的毛刺，尽可能使带环边缘位于龈缘以上；粘接带环后，应清除多余的玻璃离子或磷酸锌粘固剂，特别是近龈缘处，否则易引起牙龈炎，对于已经患有牙周疾病的患者，尽可能使用可以直接粘接的颊面管，以减少带环对牙周组织的刺激。在酸蚀牙面时应注意不要将酸蚀剂接触牙龈，以防止龈炎的发生；在粘贴托槽时，应及时将托槽周围被挤出的粘接剂“飞边”清除干净，特别是近龈端，以防止菌斑形成，导致牙龈炎。

在粘接矫治器后，口腔环境的改变使其更有利于菌斑的聚集，所以更需要重视对患者及其家长的口腔健康教育，每次复诊时均需反复强调，要求患者养成每天吃完饭就刷牙的好习惯，至少做到早晚用含氟牙膏认真刷牙。因牙齿唇颊面被托槽、带环和弓丝分割成上下两个部分，托槽要分三个面进行清洁：托槽龈方面，托槽牙合方面和托槽顶面，刷完后家长要帮助检查是否有食物残留在矫治器上。现在很多学者[9]采用家庭护理干预，指导家长对正畸患儿的口腔卫生进行督促，并每天记录，使患儿每天口腔卫生都得到有效控制。高士光等[10]研究提示，正畸过程中家长的护理功能尤为重要，因为正畸治疗疗程长、复诊次数多，还可能会破坏日常生活规律或干扰社会活动，患者因此常易引起情绪和心理变化，家长在注意观察及帮助患者适应治疗期的生活规律，鼓励患者积极配合中都有重要作用。潘小容[11]认为正畸患者配合性差主要是由于其所处的团体中没有同样佩戴矫治器的同伴，由此产生某种程度的耻辱感。因此，安排患者就诊时，通常安排同学校的患者在同一时间段复诊， 使其能够在生活学习的区域内找到有类似特征的人群，从而维持其作为“人群中的一员”的要求。坚持让初诊患者接触口腔卫生保持良好的复诊患者，以使初诊患者在接受治疗前通过观察和交谈获得良好习惯和模仿学习的机会，提高了患者的自觉性。

医生在患者每次复诊时都要检查其口腔卫生状况，在病历上记录的同时再次强调口腔卫生的重要性。在发达国家由口腔卫生士（dental hygienist）协助正畸医师对患者口腔卫生状况进行监控，在国内则由为患者提供正畸治疗的医务人员来承担（包括正畸医师和护士）[12]。笔者一般要求患者在每次复诊时都携带牙刷，如果检查患者口腔卫生不佳，在拆除结扎在托槽上的弓丝前要求患者刷牙，并再次进行刷牙指导，所有患者在拆除弓丝后再进行刷牙，因为所有患者在带有弓丝结扎丝的情况下进行清洁远没有拆下弓丝后清洁的彻底。笔者从事正畸工作以来一直坚持复诊时拆除弓丝后让患者刷牙，发现这种方法非常有效，虽然只能每次复诊时才能进行这样彻底的清洁，但是这样能使患者更加重视口腔卫生。同时每次复诊时医生要仔细检查带环是否松动压迫牙龈，末端弓丝是否过长刺伤颊粘膜及牙龈组织，结扎丝是否翘起，是否有牙合创伤等，杜绝出现因医源性所带来的牙周损害。

虽然在医护人员的指导下大多数患者都能养成良好的口腔卫生习惯，但必定在正畸期间口腔特定环境的存在仍有部分患者出现牙周健康问题，所以正畸科应联合牙周科定期对正畸患者进行牙周维护，进行牙菌斑控制。青少年在固定正畸治疗过程中定期的进行牙周治疗比单纯的进行口腔卫生宣教可以更好的控制牙周疾病的发生。

对于总不能合作做好口腔卫生维护的患者，应不断强调口腔卫生不良的危害，同时暂停正畸治疗一段时间，对于极少数仍不合作的患者，正畸医生有权利终止其正畸治疗。

3 正畸结束后牙周护理

正畸结束后，虽然矫治器已拆除，口腔卫生又易于清洁，但仍要嘱咐患者及其家长保持在正畸过程中养成的良好卫生习惯，定期复查。有资料统计[13]，与未进行正畸治疗的青少年相比，有正畸治疗经历的青少年的龋齿发生百分比以及牙周病变百分比均较低。傅民魁等学者通过长期的对比观察结果显示，经过正畸治疗患者的附着丧失和牙槽骨高度的下降程度与未经正畸治疗者没有明显差异。分析其原因，很可能是因为正畸患者经过长期的口腔卫生宣教，掌握其保持口腔卫生的方法，形成了良好的口腔卫生习惯[14]。同时正畸治疗后牙齿排列位置改善，口腔卫生自洁作用加强，治疗后患者的牙周状况甚至要好于未经正畸治疗者。

综上，可见在青少年正畸的过程中牙周护理对患者的口腔卫生、治疗进度及其治疗结束后口腔卫生习惯都起到极其重要的作用。

[参考文献]

[1]Ericsson，Thilander B，Lindhe J，et al.The effect of orthodontic tilting movements on the periodontal tissues of infected and non -infected dentitions in dogs[J].J Clin Periodontol，1977，4（4）：278.

[2]许江彦.正畸治疗中牙周指数变化的分析[J].中华口腔医学杂志，1991，26（4）：216.

[3]罗征，陈巧玲，翟丽萍，等.成人和青少年在正畸矫治过程中口腔卫生情况的对比研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（7）：403-404.

[4]贾蕊，邰发道.社会行为发育的行为神经内分泌效应[J].生理科学进展，2005，36（4）：375-378.

[5]傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2004：267-271.

[6]曹采方.牙周病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：167.

[7]吴韫慧，郑华.定期牙周菌斑控制对固定矫治中牙龈健康的影响[J].中国误诊学杂志，2009，9（5）：1049.

[8]周继红，郭三兰.固定正畸患者牙周组织炎症的观察与护理[J].护理学杂志，2006，21（20）：39-40.

[9]付丹，泮燕萍，刘良红，等. 固定矫正治疗过程中家庭护理干预对牙周健康的影响[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（12）：787-788.

[10]高士光，土磊，付晓影.儿童口腔固定正畸过程中家长的护理功能[J].全科护理，2008，6（11）： 2859-2860.

[11]潘小容，林格，许跃.青少年正畸患者的牙周健康教育[J].中华护理杂志，2010，45（2）：125-127.

[12]傅民魁.口腔正畸学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2007：306.

[13]汪映泉，赵立新，张晓刚.牙体牙髓-正畸-修复治疗恒上前牙龈下牙折的临床效果分析[J].当代医学，2011，17（33）：100-102.

[14]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：494-495.

[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-08-05

编辑/贺艳梅