应用双极射频为基础的强脉冲光、红外光和二极管激光联合治疗国人皮肤光老化的客观评价

杨翠霞　李勤　侯文婕

[摘要]目的：评价应用以双极射频为基础的光学（强脉冲光、红外光和二极管激光）组合设备（ELOS技术）三联治疗对国人皮肤光老化的客观量化疗效。方法：28位志愿者接受了3次治疗（每隔3周治疗1次），每次治疗以双极射频（RF）为基础的强脉冲光（IPL）、红外光和二极管激光联合应用。选用VISIA成像系统和DermaLab高频超声进行客观评价。结果： VISIA成像系统的色斑、纹理和毛细血管扩张方面治疗前后比较，P<0.05，有显著性差异；DERMLab高频超声测量结果治疗前后比较，P<0.01，真皮致密度有显著性差异。结论：以双极射频为基础的三种不同光源组合同时使用，对改善国人光老化皮肤的色斑、纹理和毛细血管扩张等有效，并促进真皮致密度，实现无创治疗，综合改善皮肤光老化的目的。

[关键词]ELOS；VISIA；高频超声

[中图分类号]R454.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1541-04

Abstract：Objective To evaluate the objective and quantitative effect of single-session triple treatment using bipolar RF-based optical （intense pulsed light，infrared light，and diode laser） combination devices for treatment of photoaged Chinese skin. Methods 28 volunteers received three treatments at 3-week intervals consisting of the combination of sequential IPL，infrared light， and diode laser， all with RF，in one session. Outcome assessments included VISIA （America） and high frequency ultrasonic（DermaLab， Denmark）. Results All patients showed statistically significant reduction in pigmentation，texture，telangiectasis in VISIA，as well as statistically significant improvement in dermis intensity. Conclusion A combination of three different energy sources， with bipolar RF， in one session is effective without further downtime for solving multiple problems including color， texture， and laxity observed in photoaged Chinese skin.

Key words：ELOS；VISIA；high frequency ultrasonic

皮肤老化包括自然老化和光老化。光老化是由于皮肤长期受到日光照射所引起的损害，表现为皮肤粗糙、增厚、松弛、深而粗的皱纹，局部有过度的色素沉着或毛细血管扩张，甚至可能出现各种良性或恶性肿瘤。人们采用各种以光能为基础的设备来治疗皮肤光老化问题[1-2]。尽管已使用各种联合疗法来最大程度地实现美学效果，但是探讨肤色、肤质和真皮胶原重塑等目标结局的客观研究却非常少。本文将“三种光源（强脉冲光、红外光和二极管激光）结合双极射频设备”组合在一起，联合治疗国人皮肤光老化，通过VISIA图像分析仪和DERMLab高频超声对疗效进行定量评价，现报道如下。

1 一般资料

28例患者均来自于门诊，其中男2例，女26例，年龄最小33岁，最大64岁，平均48岁，皮肤类型为III型或IV型。所有患者均有不同程度光老化症状，面部色素沉着伴皱纹、松弛、毛细血管扩张等。排除标准：①有严重心脑血管疾病者；②治疗前6个月内使用过光增敏剂（如四环素或口服异维A酸）者。所有患者均书面签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1仪器参数：采用EMAX综合治疗平台（以色列赛诺龙公司生产），治疗时第一步先采用SR治疗头，强脉冲光波长580～980nm，脉宽根据皮肤情况选择，能量密度16～22J/cm2，射频能量密度16～20 J/cm3，用于整个面部，实现均匀肤色的目的；第二步选用ST治疗头，光谱为近红外光（700～2000nm），射频能量密度90～120J/cm3，对眶周和下颌区治疗，实现紧致轮廓的目的；第三步采用Matrix IR治疗头，光谱为二极管激光（915nm），激光能量密度35～50J/cm2，射频能量密度55～90J/cm3，对于皱纹区域进行加强治疗，实现改善皱纹的目的。治疗间隔为3周，共治疗3次。

2.2治疗方法：治疗前清洁患者皮肤，用VISIA皮肤图像分析仪拍摄测试者正面面部图像，分析区域尽量避免反光和头发干扰。然后进行皮肤超声测量，探头涂抹薄层凝胶，轻触测量点皮肤，选择面部测量点为右侧口角旁1cm和右侧外眦外1cm，所有皮肤检测均由同一医师操作，治疗前后均拍照存档。治疗时操作者和患者均佩戴防护眼镜，将冷凝胶均匀涂抹于治疗部位，治疗头需与皮肤完好接触，并有一定的压迫感。治疗前操作者需在耳前或下颌角处进行光斑测试，依次进行上述三步的治疗，完成全面部治疗需要1h左右，治疗后洗去凝胶，间断冰敷30min，所有患者治疗3次为1个疗程，每次间隔3周。治疗后注意防晒及保湿。

2.3 统计学处理：用SPSS 16.0版进行了统计学分析，对各项数据进行配对t检验，P<0.05时差异有显著性。

3 结果

收集整理所有患者治疗前和治疗3次后1个月复诊时的VISIA和皮肤超声的各项测量数据，用作治疗前后的客观数据对比。VISIA的各项数据选用系统自动分析的数量进行统计，皮肤超声选择治疗前后的真皮致密度进行统计。VISIA各指标治疗前后的结果见表1。皮肤超声各指标治疗前后的结果见表2。典型病例治疗前后照片见图1～3。超声图片见图4～6。

斑点、紫外线色斑、棕色斑、红色区、纹理的治疗前后改变，P<0.05，治疗后色斑减少，红色区面积减少，纹理变细腻，具有显著性差异。

嘴角和外眼角的真皮致密度治疗前后比较，P<0.01，治疗后真皮致密度明显增加。

4 讨论

光电协同ELOS治疗平台是一种非剥脱性、非侵入性的嫩肤技术[3]，其本质是光能和射频同步输出，利用皮肤对光能的选择性吸收，引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况下，强化靶组织对高频电磁波的吸收，消除了因光能过强的热作用引起的副反应和患者的不舒适，穿透皮肤的深度更深，而实时监测的阻抗值，阻止皮肤温度过高，确保了治疗的安全和舒适感，从而降低了因光能过大导致的水疱、瘢痕等副反应，而由于RF的穿透深，保证疗效不受影响。这是对现有激光设备的一次升级，使得操作更简单、风险更小、疗效有部分提高[5-6]。

皮肤光老化的表现多样化，包括色斑、毛细血管扩张、皱纹、松弛等表现，既往的治疗是选用某一类型的光源或者射频能，对皮肤衰老表现的某一方面进行治疗，如强脉冲光改善肤色，近红外光改善轮廓，点阵激光改善肤质。而由于ELOS技术将光能与射频能结合在一起，是三种光源（强脉冲光、红外光和二极管激光）与双极射频设备的优势互补[4]，SR治疗头专用于改善皮肤表层色素、嫩肤，而ReFirme ST治疗头则专用于改善面部中下部位的皮肤松弛情况，近红外光（IR）光能[7]，对真皮基质产生热效应并刺激成纤维细胞，但因为胶原不含发色团，所以单独使用可见光仅可穿透有限深度。各种IR激光都可轻、中度祛皱[8]，组织学已证实胶原蛋白新生。光电协同治疗对表皮的刺激更小，可以在一次的治疗中继续使用不同种类的治疗头，分别改善皮肤老化的不同方面，能够满足患者的各种要求，提高治疗效率，节约患者的就诊次数，实现综合皮肤年轻化。

众多关于嫩肤的临床研究关注的一个主要问题是缺乏准确评价嫩肤程度的公认标准。因此，我们采用了非侵入性测量方式，VISIA及超高频超声检测，客观记录并评价治疗效果。本研究中，我们应用的VISIA皮肤图像分析仪通过1200万像素的摄像头，以白光、紫外光和横截面偏振光3次，3个角度成像，对皮肤进行了精确的定量分析。VISIA 皮肤图像分析仪针对每名待测者自动生成绝对数字。绝对数字代表出现在选定区域的皮肤特征检测值的数量和强度，用于观察皮肤性质。斑点、紫外线色斑、棕色斑、红色区的治疗前后改变比较，P<0.01，纹理的改变比较，P<0.05。显示治疗后色斑和红色区的改善非常明显，纹理亦变细腻，三联治疗对肤色和肤质的改变疗效明显。

超声皮肤成像的原理是当声波脉冲发射到皮肤上时，测量皮肤上的回声。待对信号处理后，屏幕上显示出表示分析这些回传信号的强度（振幅）的横截面图像[9-10]。DermaLab 系统的超声探头是20MHz以绕圈的方式在一个平面上对皮肤进行扫描，表皮属于高强度区域（显示为白色/浅黄色），而真皮层则显示为多种颜色的组合。皮下脂肪和肌肉纤维会发射回一个低强度的信号（显示为暗绿色和黑色）。系统会自动测量真皮层的致密度，真皮致密度直接反映真皮基质尤其是各种纤维的分布情况。随着治疗的进行，我们可以观察到真皮致密度明显增加，与临床上的面部皮肤轮廓紧致及肤质改善同步。

总之，应用以双极RF为基础的IPL、IR光和二极管激光三联治疗可增强多种皮肤问题（包括亚洲人光老化皮肤肤色、肌理和松弛等）的治疗效果，相比单一的光电治疗，能够提高治疗效率，节约患者就诊时间，值得临床推广应用。VISIA成像仪和皮肤超声可以无创连续测量，客观记录皮肤改善情况，是皮肤科医生的好工具。

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[收稿日期]2014-07-31 [修回日期]2014-09-10

编辑/李阳利