ZMY—Ⅰ型毛发移植机治疗男性雄激素源性脱发的护理配合

王智文　谈雅茹

在毛发移植手术中，受区打孔是手术进行中一项主要工作，长期以来，国内尚无相应的设备来解决上述问题，临床医生在手术中利用环钻、手术刀或穿刺针等锐器打孔，手工操作，手术时劳动强度大、操作不方便、手术时间长、植入困难、患者出血多等都是在临床中需要解决的问题[1]。

毛发移植系统在国外已经是一个相当成熟的产品，其安全有效性已经得到了充分的证明，但国内尚无同类产品[2]。我科采用ZMY-I型毛发移植机对40例雄激素源性秃发男性患者进行治疗，来完成毛发移植过程中较为复杂费时的受区打孔工作，结果显示术中出血量减少，打孔时间明显缩短。现将术中护理配合报道如下。

1 临床资料

本组40例雄激素源性秃发患者均为男性，年龄24～58岁，平均年龄35.7岁；病程3～20年，平均10.2年。脱发依据Hamilton病情分级为II～III级[1]，受区范围：3cm×4cm～3cm×12cm。既往治疗：均接受过不同的口服和外用药物治疗，包括口服养血生发胶囊、薄之片以及外用敏诺地尔、复方辣椒酊等，疗效不佳，近2个月未再使用。

2 术前评估及准备

2.1 毛发移植术前评估：主要包括以下几点：①对患者毛发移植的受区和供区进行正确评估；②身体检查：按照一般皮肤外科手术要求进行术前检查，建议患有严重心脏病、脊椎病等不宜长时间保持同一体位的患者放弃毛发移植选择其他治疗方案，术前常规做好血常规、肝肾功能、凝血以及血糖检查。

2.2术前准备

2.2.1患者准备：嘱患者术前一日清洗头皮，术日晨吃早饭以防术中低血糖。术前剪短毛发，发长约留0.5cm。讲解手术流程及注意事项，取得患者的理解与配合。

2.2.2植毛器械准备：取植毛器械包、打孔钻头、棉垫、绷带消毒备用，植毛手柄环氧乙烷消毒。

2.2.3发际缘设计：术前对发际缘进行设计，发际线的设计要充分考虑患者将来脱发的趋势和年龄因素， 60岁时的发际线和30岁时具有显著性差异，一般设计时按照面部美容黄金分割的标准，发际到眉的距离是面部1/3的长度，年龄大的发际可以略高。然后再标记出移植的范围同时用几条线标出毛流的相应方向。

2.2.4手术用物准备：①准备2个手术操作台A、B，操作台A用于供区头皮的切取、受区的打孔及毛囊单位的移植，一般由2名医生完成；操作台B用于毛囊单位的制备，由3～4名毛囊制备的技术人员完成；②0℃～4℃生理盐水500ml一瓶，用于毛囊组织的存放；③检测植毛机正常待用。

3 手术护理配合

3.1供区头皮的切取：供区一般多选择在后枕部，枕骨结节上方1.0～2.0cm，呈横向或弧形条带状切取。协助患者取俯卧位，常规消毒铺巾，配制供区局部麻醉药（含1/100 000肾上腺素的缓冲1%利多卡因溶液）。切取头皮片时应注意切口方向平行于发流方向，避免切取时损伤毛囊，切取后创面分皮内、外两层缝合以减少瘢痕。

3.2毛囊单位的制备：由操作台B独立完成，培养专业的毛囊单位制备人员，以缩短手术时间，提高手术毛囊的成活率。分离毛囊单位时，先将头皮分割成小块，切割方向一定要与毛囊方向一致，然后有多人再将小块皮片置于硬质的硅胶板上，操作者左手持加工镊以固定小片皮条，右手以握笔势持刀，刀片与毛发方向完全平行一致，切取或修剪时应以1～3根毛囊为一家簇单位的毛囊单位进行分割，修剪时为了方便操作及准确，可配带手术放大镜，以避免操作损伤毛囊。然后将修剪成的毛囊移植单位规整的排列，并保存在0℃～4℃生理盐水中备用。毛囊离体4h后成活能力大大下降，所以从供区皮片切下，手术应在4h内完成。

3.3受区打孔：协助患者取仰卧位，供区头皮下垫硅胶垫压迫止血。碘伏洗头，常规铺巾，配制受区麻醉药（含1/100 000肾上腺素的缓冲0.4%利多卡因溶液）。受区注入肿胀麻醉液，麻醉满意后，采用ZMY-Ⅰ型毛发移植打孔机进行打孔，钻头孔径均选择1.0mm，钻孔机器转速为3500～4000r/min。

3.4受区毛囊单位的移植：完成孔洞制作后，将毛囊单位逐一植入，但注意不可重复植入。用凡士林纱布覆盖创面，用敷料适当加压后包扎，术后24h换药，用生理盐水帮助患者进行头皮清洗和湿敷按压，促进毛囊闭合。术后3天再次进行换药，并记录创面恢复情况，术后10天复诊，对创面及移植组织成活情况进行观察和记录，术后7～10天可拆除枕部缝合线，建议患者术后3～6个月使用非那雄胺或米诺地尔等药物有利于原有的毛发和新移植毛囊的生长。

4 心理护理和注意事项

手术全过程采用局部麻醉，患者意识清醒，偶感疼痛，此时护士的精心护理和照顾能给予患者最大的安慰。术中手术间播放轻音乐，缓解患者心理压力，手术开始后医护人员不谈与手术无关的话题，以免引起不必要的医疗纠纷。供区取皮和受区打孔的间隙可以让患者稍事休息。手术完成后，及时交代术后注意事项，例如术后3～4天前额和鼻梁会有轻度肿胀感，而1周后会自然消退；术后1周血痂开始脱落，会出现头皮发痒现象，但切勿抓挠，随后转为轻微疼痛和麻木也属正常现象，让患者明白术后毛发的生长过程，改善紧张心理。

5 讨论

男性型脱发（MPB）又称雄激素性脱发，临床尚无理想而有效的治疗药物，毛发移植之父Norman Orentreich最早提出了毛发移植供区优势理论[3-4]，指出枕部毛发是不受雄性激素调节的，也就是说不会因为雄性激素的影响而发生脱落，这对于雄性激素导致脱发的患者而言，提供了毛发移植的可能。

ZMY-Ⅰ型毛发移植机，是针对毛发移植过程中的特点，结合国外机器中最主要使用钻孔机在受区打孔快速的优点而开发的国内自主生产的毛发移植系统的关键设备，毛发移植打孔机[5]。采用该设备结果显示：可在受区快速打孔，且控制方便，孔径大小一致，熟练者1min可打孔约90～100个，大大缩短了手术时间，提高了毛囊的成活率。术中护理的积极配合，能更好的帮助患者度过手术过程，达到更好的手术效果，同时需要指出的是[6-8]，术后换药过程中，帮助患者进行生理盐水清洗、湿敷和按压，能够促进组织成活，提高毛发移植成功率。而做好围手术期患者的心理护理，则能够有效的提高患者的配合意识，减轻其恐惧和紧张心理，确保手术顺利进行[9-10]。

综上所述，ZMY-Ⅰ型毛发移植机治疗男性雄激素源性脱发的效果较好，针对治疗特点，重视围手术期患者的心理指导，做好术中护理配合能够有效提高手术成功率。

[参考文献]

[1]Hamilton JB. Patterned hair loss in man： Types and Incidence[J]. Ann NY Acad Sci，1951，53：708-738.

[2]Orentreich N.Autografts in alopecias and other selected dermatological conditions[J]. Ann NY Acad Sci，1959，83：463-479.

[3]Uebel CO. The punctiform technique in hair transplantation [J].Seminars in Plastic Surgery，2005，19（2）：109-127.

[4]Avram M， Rogers N. Contemporary hair transplantation [J].Dermatol Surg，2009，35（11）：17051-1719.

[5]王继萍，范金财.毛发单元移植行前额发际美人尖再造[J].中国美容整形外科杂志，2006，17（4）：268-270.

[6]吴学清.自体头皮毛发移植患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2006，41（12）：1118-1119.

[7]魏文国，纪黎明，吴学清.毛发移植术治疗秃发疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（12）：767-768.

[8]金海兰，张海明，曹谊林.毛囊干细胞及其分离与识别方法的研究进展[J].中国美容医学，2008，17（8）：1250-1253.

[9]王磊，范卫新，曹蕾，等.脱发患者生活质量调查[J].临床皮肤科杂志，2008，37（7）：417-419.

[10]董佳辉，万苗坚，冯智英，等.男性雄激素源性脱发患者毛囊肝细胞增殖和凋亡的初步研究[J].中国美容医学，2012，21（3）：403-405.

[收稿日期]2014-07-25 [修回日期]2014-09-15

编辑/贺艳梅