护理干预对他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风的影响

刘萍 刘兰 雷雯霓 吴波 刘艳 瓦庆彪

[摘要]目的：探讨护理干预在他克莫司软膏联合308nm准分子激光照射治疗白癜风中的应用效果。方法：将120例白癜风患者按就诊顺序采用单双号抽签法分为治疗组60例和对照组60例；治疗组外涂他克莫司软膏联合308nm准分子激光照射同时配合适当的护理干预；对照组仅外涂他克莫司软膏联合308nm准分子激光照射，两组患者疗程均为6个月。采用统一的疗效评定标准进行疗效和安全性评价。结果：治疗组显效率为66.7%，对照组显效率为48.3%，差异具有统计学意义（χ2=4.36，P<0.05）；两组患者满意度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：他克莫司软膏外涂联合308nm准分子激光并配合适当的护理干预是治疗白癜风的有效方法，能显著提高疗效和患者满意度，值得推广应用。

[关键词]白癜风；308准分子激光；他克莫司；护理干预

[中图分类号]R282 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1659-03

白癜风是一种常见的皮肤病，由于色素沉着障碍，导致皮肤白斑形成，白癜风的病因涉及免疫，遗传，神经营养等方面，传统的治疗方式并没有产生满意的结果。我科自2013年1月至2014年1月采用他克莫司软膏外涂联合308nm准分子激光照射并进行适当的护理干预，在白癜风的治疗中取得满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：从我科门诊收治的白癜风患者中筛选120例，作为本研究对象。纳入标准如下：①以第二版《临床皮肤病学》作为白癜风的诊断标准[1]；②在60天内没有服用糖皮质激素，且没有接受光化学治疗；③可进行紫外线照射，无禁忌证；④中途不会无故退出，配合随访者。排除标准为：①在治疗区域合并其他皮肤疾病；②患者合并有其他重要脏器疾病；③妊娠，哺乳期妇女[2]。所收集的患者，其中男性56例，女性64例，年龄4～59岁，平均年龄（28.5±2.3）岁，病程1月～8年，平均（2.5±0.6）年。临床分型：皮节型20例，局限型45例，肢端颜面型22例，散发型31例，泛发型2例；分期：稳定期14例，进展期106例。实验组与对照组患者年龄、性别、疾病分型、临床分期和病程等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2治疗方法：治疗组：他克莫司软膏外涂联合308nm准分子激光照射并配合适当的护理干预，皮肤外涂他克莫司软膏（安斯泰来制药有限公司，国药准字J20100016）每日2次，他克莫司软有两种浓度，分别为0.03%和0.1%（<12岁用0.03%的浓度），同时采用希兰308准分子激光照射（Thera beam UV308，USHIO INC）照射皮损处。初始剂量：头颈部150mJ/cm2；躯干四肢：300mJ/cm2；每周照射一次，红斑2天，维持原剂量；未出现红斑或红斑不足24h，每次增加50mJ；如出现痛性红斑或水疱则停止照射1～2次，待皮肤恢复后再适量照射，下一次照射剂量减少50～80mJ/cm2[3]照射时做好患者解释工作，取得其配合，暴露皮损部位，全身照射需要遮盖生殖器，头部有皮损着需要将头发剔除，佩戴避光眼镜，1周1次，同时配合适当的护理干预，6个月判断疗效。对照组仅他克莫司软膏外涂联合308nm准分子激光照射，治疗方法和疗程同实验组，纳入观察的泛发型白癜风患者，选一处皮损作为靶皮损进行治疗和疗效评价。

1.3护理干预

1.3.1 一般护理：患者应该合理饮食，增加微量元素的摄入，建议患者用铜质餐可增加铜元素的摄入[4]。饮食合理化，建议患者多摄入矿物质，酪氨酸含量高的食物如：动物肝脏、蛋类等。此外可适量增加牛奶、新鲜蔬果、木耳等的摄入；增加黑芝麻、花生等坚果的摄入，促进黑色素的生长。应禁食辛辣食品、酒类。维生素C含量高的食物如柠檬、橘子、杨梅等应尽量少吃[5]。鼓励患者适当参加体育锻炼，增强体质。避免外伤和感染，控制其他自身免疫性疾病，以免发生同型反应。

1.3.2 心理护理：加强患者与家属白癜风相关知识的教育，治疗效果与患者的依从性密切相关，同时也离不开患者对待疾病的态度和对疾病的了解；重视和谐融洽的护患关系的建立，重视与患者的沟通方式，要像对待朋友一样沟通，从而使患者卸下思想包袱，消除紧张，恐惧感；此外，还要对患者家属进行教育，改变家属态度，使患者感受到家属的关心和理解，避免对患者使用刺激性语言，向患者解释积极治疗的重要性，消除一切顾虑，有信心跟疾病作斗争；同时，让患者明白精神、心理的调节促进疾病的治疗；鼓励患者以及家属积极参加白癜风相关知识的培训指导，尤其是要加强对文化水平不高的患者的教育，让其能够理解白癜风相关知识，遵照科学的治疗规范；通过已愈患者的现身说法或展示已愈患者的治疗照片，以增加患者和家属对治疗的信心，帮助其从科学的角度认识和接受治疗。

1.3.3 治疗护理：治疗前护理：注意保护患者隐私，告知患者治疗可能出现的身体反应以及注意事项等。如发生不良反应，应尽快到医院就诊[6]。治疗后的护理：照射结束后告知患者，局部发红起水疱，均为正常反应，局部皮损轻微光照后，可能会有轻度灼热或灼痛感，嘱咐患者不必紧张，照射后让患者自己建立照射记录本，记录照射后皮损，发红时间，以便下次照射增减剂量。部分患者有少量脱孵、红色丘疹，或伴轻度瘙痒，必要时外用皮质激素减轻不适；光照后保持创面干燥，防感染，防水，防晒，但不建议涂抹防晒霜，可用遮阳伞防晒；在取得患者同意情况下，定期拍照存档，以便对比疗效。

1.4疗效指标：观察内容为白斑面积，色素岛数量的变化。判断疗效的标准[7]：①痊愈：白斑数量为零，肤色恢复正常；②显效：白斑数量减少或面积缩小，超过一半以上的皮损面积恢复正常；③好转：白斑数量有所减少，面积缩小，有10%～15%的皮损面积恢复正常；④无效：白斑无变化或恢复正常肤色的面积占原皮损的面积的10%以下。将痊愈与效果显著的患者数占患者总数的比例作为显效率，将除无效以外的所有患者占患者总数的比例称作总有效率。

1.5统计学分析：数据分析采用SPSS 13.0 统计软件，将整理的数据进行卡方检验，P<0.05差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效比较：如表1所示，治疗组显效率、有效率依次为66.7%、96.7%，对照组显效率、有效率依次为48.3%、85.0%，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者对治疗的满意度为91.7%，对照组的满意度为83.3%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）见表2。

3.2不良反应：对照组有8例在治疗照射308nm准分子光过程中出现照射部位轻度红斑，2例出现水疱，给予停止照射一次，调整剂量后，未出现其他不良反应，均坚持完成疗程。治疗前后，两组患者三大常规无异常，肝肾功能正常。

4 讨论

308nm准分子激光是近年来治疗白癜风较好的方法，它可使病情得到迅速缓解，作用效果明显，持久且安全性高。相比于311nmUVB，具有疗程短，副作用少，延长缓解期等优点。然而，将准分子应用于白癜风治疗中，还应该考虑个体差异，在制定治疗方案前，要考虑肤色、皮损位置、病程及发病年龄等因素。他克莫司软膏是外用免疫调节剂，可抑制皮损部位T淋巴细胞的活化[8]。外用他克莫司软膏，首先避免糖皮质激素治疗中可能产生的副作用，没有出现毛细血管扩张、皮肤萎缩、局部多毛、继发感染等现象。然而，使用他克莫司软膏增加患者的患癌风险，故一般不用于传统治疗，应该短期，或间歇使用，从而使他克莫司软膏治疗周期偏长。使用308nm准分子激光加他克莫司软膏联合治疗白癜风，能强化治疗效果，缩短疗程，最大限度的降低不良反应的发生[9]。

近年来，白癜风与精神，心理因素之间关系的研究成为热点，白癜风的发生发展与精神，心理因素密切相关，属于心身性皮肤病[10]。它是一种外观性疾病，易诊难治，患者因外貌受到影响，产生巨大的心理压力，背负沉重的思想包袱，在以往的治疗中，因为疗效不佳而失去信心，进而产生更多的负面情绪甚至对治疗的抵触心理，白癜风患者往往有许多心理障碍，这些心理障碍一定程度上决定着疾病的破损位置。护理人员应尽量多与患者交流、沟通，详细了解、分析其心理，采用适当的护理干预。平时少吃或不吃富含维生素C的食品，维生素C能中断黑色素的合成，阻止病变处黑色素再生。本研究表明，使用308nm准分子激光配合外用他克莫司软膏联合方案治疗白癜风，同时加强患者心理治疗和护理，就能够更好的促进皮损处色素恢复，结果优于单用他克莫司软膏外涂联合308nm准分子激光照射。

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[收稿日期]2014-07-31 [修回日期]2014-08-27

编辑/贺艳梅