额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂护理措施分析

刘玲 马朝霞

先天性上睑下垂是一种常见的眼科疾病，不仅影响眼部美观，而且下垂的上睑遮挡视轴，使视线受阻，影响视功能发育，视网膜功能缺乏锻炼，易造成患者弱视，因此患者需要迫切治疗[1]。此类患者常常利用额肌的过度收缩来提拉上睑，或者仰头视物，长此以往可导致额头皱纹增多，眉毛上抬等，严重影响正常的视觉功能及美观度[2]。目前，手术是矫正先天性上睑下垂的唯一选择，尽管手术治疗方法多种多样，但临床上理想手术方法就是额肌筋膜悬吊术治疗。对于提上睑肌肌力4mm以上的，一般选择提上睑肌缩短术，对于肌力在10mm以上的，则可选择提上睑肌腱膜折叠术，通常都能能达到较好的治疗效果[3]。而对于重度上睑下垂患者，只能选择利用额肌筋膜悬吊术治疗方法来矫正上睑下垂。

随着生活水平的提高，人们更加注重完善的护理，认为合理的护理措施能够在一定程度上缓解患者的焦虑、焦躁的情绪，减轻术后疼痛感和心理压力[4]。实施护理干预主要是通过术前心理护理、术前准备，术后观察及锻炼等，提高患者手术效果，从而降低并发症的发生率，促进患者尽快的康复[5]。本研究将我院收治的180例患者进行了随机分组，研究和探讨护理干预对于上睑下垂患者的临床应用，旨在提出更加合理有效的护理措施。现报道如下。

1 资料和方法

1.1研究对象：将本院2013年4月到2014年2月收治的180例上睑下垂患者，随机分为对照组（90例）和试验组（90例），该180例患者均进行额肌瓣悬吊手术治疗。其中，试验组：男性98例，女性82例，年龄18～45岁；对照组：男性102例，女性78例，年龄19～48岁。统计分析表明，两组在年龄、文化程度、性别等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：将两组患者在手术治疗过程中及术后采用不同的护理方法后，分析比较术后临床效果。

1.2.1 手术方法：用亚甲蓝绘出重睑线，高度一般为3～4mm，沿着重睑线切开皮肤、皮下组织，分离眼轮匝肌，切除睑板上缘中1/3处睑板前轮匝肌，暴露睑板上缘，用组织剪分离眶隔前轮匝肌，紧贴皮下向上钝性分离至眉弓上10mm，不超过标志线，额肌腱膜向下牵引至睑板上缘，定位后缝合皮肤切口，在结膜囊处涂抹抗生素眼膏，下睑牵引缝线，闭合睑裂，加压包扎[6]。

1.2.2 护理方法：对照组：谨遵医嘱，按照正常的药物、手术治疗后，实施常规的护理措施；试验组：在术前及术后采取护理干预措施，方法：①心理护理：由于患者往往害怕打针、疼痛，且麻醉清醒后有流泪、眼痛及不同程度的眼睑闭合不全症，应提前向患者及家属讲解，消除其心理负担。疼痛剧烈时给予止痛药，交代患者睡眠时采取侧卧位。对患者因疼痛或不适而发出的哭泣、呻吟、抱怨等，需给予细心的安慰[7]。了解各个患者的具体情况，有计划的对各个患者的病因，发展，治疗，恢复过程进行讲解，帮助患者建立正确的观念，消除患者对疾病的恐惧；②术前准备：术前一天，做好术前系统检查，观察各项生命体征，用抗生素滴眼液点术眼[8]。保证眼部清洁、放松，无感染等发生；③术后护理：术后易出现渗血、疼痛、水肿等症状，需要提前告知患者家属在换药时不必过度担心，此类症状属于正常，可逐渐自行消退、缓解。换药时，用棉签蘸取碘伏及氯化钠溶液，清洁伤口及血块，涂眼膏，细心包扎伤口[9]；眼睑训练：术后3天，对患者进行眼睑开闭训练，每天约30次，能够促进眼部血液循环，促进拉伸，缩短恢复时间；出院指导：嘱咐患者出院后继续用药，严格保持眼部清洁，在阳光下继续进行眼睑开闭训练，正确的点眼药水，避免搓揉研究，一旦发现不适，立即返院就诊。

1.3 评价指标：比较两组患者治疗后的并发症发生率、临床治疗效果。

治愈：上睑缘遮盖角膜≤2mm，睑裂闭合不全<2mm。

基本治愈：上睑缘遮盖角膜在2～3mm，睑裂闭合不全>2mm，单眼术眼比健眼欠矫1mm，双眼手术下垂欠矫1～2mm。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学的软件来处理数据，结果以标准差±均值表示，用t检验，P<0.05为差异时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较：采取护理干预措施的试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。结果见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较：试验组患者的治愈率为91.11%，显著高于对照组（72.22%），差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结果见表2。

3 讨论

采用额肌筋膜瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂，操作相对简单易行，局部组织损伤较小。眼部除重睑切口外无其他瘢痕，眼睑于术后加强开闭训练能促进眼睑闭合[10]，活动自然。术后恢复快，成功率较高，效果良好。随着生活质量不断提高，人们对额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的疗效要求也相对提高。除了操作技术熟练外，医护人员需要做好相应的系统护理。

额肌筋膜瓣悬吊手术治疗上睑下垂后，对照组患者采用常规护理使患者卧床休息，不能接受外界光线刺激，患者往往因为害怕疼痛，不敢闭眼，滴眼药水和涂眼膏的频率也少，角膜长期暴露，丢失水分易发生感染和暴露性角膜炎，睑裂闭合功能不易恢复，使手术效果不理想[11]。试验组采用护理干预措施，加强心理护理，减轻患者疼痛的恐惧。护理措施的改良大大降低了睑裂闭合不全、感染和暴露性角膜炎的发生率，这三种并发症是临床上常见的护理并发症，完全可以通过护理干预来减少甚至避免。总之，采用额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的护理措施对临床治疗效果具有积极影响，值得在临床上进一步推广使用。

[参考文献]

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[3]刘刚，郭林涵，刘晖.三种术式治疗重度先天性上睑下垂的疗效对比[J].国际眼科杂志，2011，11：340-341.

[4]张睿敏，杨红云，胡力生，等.先天性上睑下垂术后128例的护理[J].北方药学，2011，8（10）：112-113.

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[6]李君妮.单切口改良额肌筋膜瓣悬吊术治疗重度上睑下垂[J].安徽医学，2013，34（9）：1326-1328.

[7]焦贵昕.重症上睑下垂额肌筋膜瓣悬吊术临床观察[J].中国医药导报，2011，8（14）：172-173.

[8]张高玲，杜成玲.改良式额肌筋膜瓣悬吊术治疗重度上睑下垂32例疗效分析[J].海南医学，2010，21（2）：57-58.

[9]何黎.额肌筋膜瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂55例[J].吉林医学，2011，32（3）：547.

[10]肖秀林.额肌筋膜瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂临床观察[J].中国伤残医学，2013，（12）：195-195，196.

[11]李桂芹，谢保田.重症上睑下垂额肌筋膜瓣悬吊术临床观察[J].国际眼科杂志，2010，10（8）：1616-1617.

[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-09-29

编辑/贺艳梅