中西医结合治疗急性肠梗阻临床体会

李伟红

肠梗阻是肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道的临床常见疾病，可引起肠管解剖与功能改变，亦可导致全身性生理紊乱，病象复杂多变。病理生理方面表现为體液丧失引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡、感染和中毒、休克、呼吸和循环功能障碍等，严重者可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。因其发病急骤，病情严重，及时救治至关重要。对于部分急性肠梗阻患者，合理采用中西医结合内科治疗，常可治愈，既可免除手术痛苦，又可减轻患者经济负担。

某男，40岁。入院时间：2010年2月8日上午8时。患者于10余年前服军役时曾患急性肠梗阻，当时剧烈腹痛、腹胀、不能排气、频发呕吐，在部队医院给予输液、灌肠等治疗后痊愈。本次发病2d前曾食用较多年糕，于昨日自觉腹胀、上腹部胀痛，今晨腹胀、腹痛加剧，不能排气排便，呕吐多次，呕吐物为胃内容物及胆汁。查体：腹中部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹弥漫性压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。舌质红，苔黄燥，脉弦滑。腹部X线平片可见气液平面。白细胞计数：15.6×109/L。血钾：3.0mmol/L。据临床表现及辅助检查结果，诊断为急性肠梗阻。西医给予禁食，胃肠减压，抗炎、补钾及对症支持治疗。同时根据中医辨证，给予通腑泄热、行气通滞为主之中药治疗，具体方药如下：生大黄15g（后下），芒硝30g（冲），枳实15g，厚朴15g，大腹皮18g，桃仁15g，赤芍15g，白芍30g，当归15g，炒莱菔子30g，鸡内金30g，麦芽30g。上方煎取200ml，胃管注入100ml，约1h，患者出现呕吐，原有症状未减。遂给予上述药液20ml/次，每隔30min胃管注入1次。同时以上方煎取400ml，200ml/次，每膈4h灌肠一次。患者用药后腹胀、腹痛等症状未迅速缓解，于当日下午15时许再次呕吐，维持上述治疗。自开始治疗先后排便3次，均为灌肠药液，症状无明显缓解，查体无明显变化。于次日下午18时许急欲排便，排出大量黑色粘稠便，腹胀、腹痛诸症消失，再行X线腹部平片检查未见异常。其后继续给予抗炎、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、对症支持治疗，并给予健脾理气、调和肠胃之中药续服，随访3月未复发。

根据病史及临床表现，此患者系因饮食伤中罹患，暴饮暴食，饮食停滞，脾失健运，酿生湿热，蕴蓄肠胃，腑气通降不利，遂发腹胀、腹痛。胃失和降，气机逆乱，乃致呕吐。舌质红，苔黄燥，脉弦滑俱为湿热蕴结，阳明腑实之佐证。《素问·举痛论》曰："热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。"根据中医辨证，采用大承气汤加味进行治疗。生大黄苦寒，泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，为君药。芒硝咸苦寒，泻下攻积，软坚散结，为臣药。厚朴苦辛温，燥湿消痰，下气除满；枳实苦辛酸温，破气除痞，化痰消积；大腹皮行气宽中，利水消肿；桃仁活血祛瘀，润肠通便；赤芍清热凉血，散瘀止痛；白芍养血敛阴，柔肝止痛；当归补血活血，润肠通便。炒莱菔子、鸡内金、麦芽消食健胃、降气除胀，共为佐使。诸药相合，共奏通腑泻下、行气活血、消食导滞之功。

本病属中医学"腹痛"范畴，病因不同，症状各异，感受外邪、饮食伤中、情志失调等因素均可导致脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣则痛。临证之时，须明确诊断，在确保患者生命安全的前提下，根据中医辨证分型，以通腑行气为大法，实则攻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，若有兼夹，可寒热并用、攻补兼施。辨证论治是中医的精髓，是临证祛病的关键，肠梗阻的治疗亦需辨证施治，灵活加减，口服与灌肠并用，同时给予合理的西医治疗，常可除病获效。治疗期间不可刚愎自用，须密切观察病情变化，如有生命体征不稳定，及时给予外科治疗。

编辑/刘小燕