彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的临床价值分析

陈剑超

摘要：目的 探讨分析彩色多普勒超声在诊断肾动脉狭窄方面的优势与临床价值。方法 以在我院接受检查确诊为肾动脉狭窄的48例患者为对象，确诊采用血管造影检查，肾动脉内径减少大于60%即确诊。随后采用多普勒超声相关指标进行评价，主要指标包括肾动脉峰值流速（RPSV）、肾动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值（RAR）、肾动脉与叶间动脉峰值流速比值（RIR） 以及肾内叶间动脉收缩早期加速时间（AT）、阻力指数（RI）。结果 彩色多普勒超声检查其RPSV、RIR作为单一指标具有较高的敏感性和准确性。联合指标中RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s的敏感性为97.4%，特异性为81.3%，准确性为87.6%，较任何单一指标及联合指标好。结论 彩色多普勒超声对肾动脉狭窄检查各项指标均有较高的敏感性、特异性和准确性，非常具有临床价值。

关键词：彩色多普勒超声；肾动脉狭窄；临床价值

肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。RAS患者如果能尽早得到正确的诊断及有效的介入治疗， 则可使高血压和肾功能损害有望获得纠正或痊愈[1]。彩色多普勒超声具有无创、价廉、方便、无辐射、无造影剂肾毒性损害等优点，已被认为是RAS患者的首选筛查工具[2-3]。本文就彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的诊断的临床价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以近年来在我院经血管造影检查等明确诊断为肾动脉狭窄的48例患者为分析对象，记为观察组。其中男21例，女27例，年龄15～78岁，平均49岁。所有的患者肾动脉狭窄>60%。所有的患者排除具有全程肾动脉狭窄及肾脏弥漫性疾病。同时选择接受体检后正常的40例作为对照组，对照组男性22例，女性18例，年龄16～81岁，平均51岁。两组一般资料无统计学意义 （P>0.05）。

1.2方法 采用迈瑞DC-8、东芝XARIO XG SSA-680A超声诊断仪进行检测，探头频率均为3.0MHz-5.0MHz的宽频带凸阵探头。检查前患者禁食12h，检查时患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，先用二维超声测量肾脏的长、宽、厚。然后行彩色多普勒和能量多普勒检查，观察血管树的分布状况及血流色彩的显示强度。最后行脉冲多普勒超声检查，分别在肾上、中、下极的弓形动脉、叶间动脉、段动脉及肾门处的肾主动脉及腹主动脉起始部的肾主动脉取样，在获取至少3个形态一致的频谱波形基础上分别测量频谱的收缩期峰速度、舒张末期最低速度、平均速度、阻力指数（RI）以及加速时间和加速度。

1.3统计学方法 将检查后的所有数据录入SPSS19.0软件，计数资料均以均数±标准差表示。采用配对t检验，检验水准为α=0.05，P>0.05为差异无统计学意义；P<0.05为差异具有统计学意义；P<0.01为差异具有显著统计学意义。

2 结果

经检查，观察组与对照组肾脏基本形态数据见表1。其中观察组肾脏的长、宽及厚度均小于对照组，出现一定程度的萎缩。经统计学分析，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，肾叶间动脉PSV及RI无统计学意义（P>0.05），而叶间动脉AT比较具有显著统计学意义（P<0.01）。对于彩色多普勒超声检查单一指标及聯合指标的敏感性、特异性以及准确性的比较分析发现，单一指标中敏感性最高的是RPSV以及RIR，敏感性分别为89.1%，95.6%。联合指标的敏感性较单一指标均高，其中最高的为RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s，敏感性为97.4%，特异性为81.3%，准确性为87.6%。

3 讨论

对于肾血管性高血压的流行病学研究越来越广泛，目前应用的诊断RAS 的方法主要包括彩色多普勒超声检查、血浆肾素活性测量、放射性核素肾显像检查、MRI 及CT 血管造影、肾动脉造影等[4]。彩色多普勒超声根据狭窄所致的杂乱血流信号，判断是否可能存在狭窄，在狭窄处测量频谱指标[5-6]，目前也是常用的检查手段，具有一定的临床价值。

对于彩色多普勒超声检查单一指标及联合指标的敏感性、特异性以及准确性的比较分析发现，单一指标中敏感性最高的是RPSV以及RIR。联合指标的敏感性较单一指标均高，其中最高的为RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s，敏感性为97.4%，特异性为81.3%，准确性为87.6%。对于其他联合指标而言，也具有较高的准确性。通过不同的指标，彩色多普勒超声对肾动脉狭窄具有极高的临床诊断价值。

参考文献：

[1]张曦倩，陈士岭，邢福祺.肥胖与女性生殖功能紊乱[J].实用妇科与产科杂志，2004，20（12）：705-706.

[2]李建初，姜玉新，蔡胜，等.流速指标对肾动脉狭窄的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2004，13（1）：39-41.

[3]谌贻璞.肾血管性疾病[J].新医学，2006，37（5）：286-287.

[4]尚云鹏，姜玉新，荣雪余，等.彩色多普勒超声诊断肾动脉粥样硬化性狭窄[J].中国医学影像技术，2001，17（1）：75-77.

[5]李建初，姜玉新，蔡胜，等.流速指标对肾动脉狭窄的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2004，13（12）：902-906.

[6]李陶，王翔，杨未晓，等.肾动脉狭窄超声诊断的研究进展[J]临床超声医学杂志，2006，3（8）：169- 171.

编辑/刘小燕