瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析

王艳

摘要：目的 探讨剖宫产瘢痕子宫后再次妊娠的合理分娩方式。方法 对114例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果 44例阴道试产分娩成功39例，阴道试产成功率88.64%，未发现子宫破裂，产时出血量（282.3±36.3）ml，产程时间为（9.76±1.66）h，新生儿Apgar评分（9.3±0.3）；同期自然分娩40例分别为（291.4±31.2）ml、（9.56±1.23）h、（9.2±0.4），两组相比均差异无统计学意义（P>0.05）。择期剖宫产组70例。结论 单纯剖宫产史作为瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的指征是不合理的，如果没有再次剖宫产指征，应给予孕妇试产机会，降低剖宫产率，减少剖宫产并发症。

关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入及剖宫产安全性的提高，使剖宫产率大幅度升高，其主要原因是首次剖宫产指征放宽，再次剖宫产的增加，剖宫产后再次分娩也随之增加，其分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院收住的剖瘢痕子宫妊娠孕妇114例，年龄26～38岁，平均（31.3±2.5）岁，孕周37～41w，平均（40.2±0.5）w；距前次剖宫产时间2～9年，平均（5.1±1.2）年。剖宫产指征： 医学指征者78例，社会因素36例。

1.2方法 根据前次剖宫产指征、切口部位的厚度、是否有合并症、并发症及宫颈成熟度决定分娩方式：①阴道试产： 前次并非纳入绝对产科指征如骨盆狭窄、前置胎盘、胎盘早剥等，而此次又无新的并发症，子宫切口部位厚度≥3mm，估计胎体质量不超过3500 g，胎位正常者，由医生及孕妇共同商量决定经签字同意在严密观察下进行；②剖宫产：符合剖宫产绝对指征，拒绝试产同时要求行绝育术，社会因素者。本组研究中，选择阴道试产44例，择期剖宫产70例；记录阴道试产成功者的产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分，与40例同期自然分娩者比较。

1.3统计学方法 所有所得数据录入统计学分析软件SPSS17.0进行统计学分析与处理，计量资料表示方式为均数±標准差，采用t检验，检验水准a=0.05，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

44例阴道试产分娩成功39例，阴道试产成功率88.64%，分娩后探查宫腔，未发现子宫破裂，试产失败改行急诊剖宫产5例，其中继发宫缩乏力2例，胎儿窘迫2例，活跃期停滞1例。产时出血量（282.3±36.3）ml，产程时间为（9.76±1.66）h，新生儿Apgar评分（9.3±0.3）；同期40例自然分娩者，产时出血量（291.4±31.2）ml，产程时间为（9.56±1.23）h，新生儿Apgar评分（9.2±0.4），两组比较无显著差异（P>0.05），无统计学意义（见表1）。70例剖宫产患者，剖宫产绝对指征35例：骨盆狭窄畸形13例、臀位13例、妊娠高血压6例、胎儿窘迫3例；拒绝试产同时要求行绝育术18例；社会因素剖宫产17例（见表2）。

3 结论

瘢痕子宫再次妊娠究竟选择阴道分娩还是剖宫产，一直是产科临床争论的问题，目前大多采用择期剖宫产的分娩方式，与目前医疗环境、医患关系微妙，患者对医疗意外缺乏理解及承受能力有限等诸多因素有关[2]；然而二次剖宫产术中出血量明显高于阴道分娩和首次剖宫产，产妇病死率相当于正常产的2～4倍或更高，其新生儿病死率也明显高于后者[3]。近年来随着医疗技术的提高、监护手段的改善以及子宫下段剖宫产的普及，抛弃了以往"前次剖宫产，次次剖宫产"的观念，树立了"此次剖宫产，阴道可分娩"的新观念[1]，我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩的人数逐渐增多。文献报道，我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率为87.5%[3]。本组研究中，44例选择阴道试产，分娩成功39例，成功率为88.64%，与文献报道相近。

剖宫产后再次妊娠时选择剖宫产还是阴道分娩，主要是瘢痕子宫是否会发生破裂与前次手术瘢痕愈合情况有密切关系[4]。再次剖宫产时术中应仔细探查子宫瘢痕愈合情况，有无破裂或不全破裂。行子宫下段横切口时以避开原瘢痕为宜。

综上，瘢痕子宫妊娠再次妊娠分娩方试的选择，要从多方面综合考虑，严格掌握瘢痕子宫阴道分娩的适应证和禁忌证，要做好心理指导，制定人性化的分娩方案，严密监护，及时发现问题及时处理，大部分瘢痕子宫再次妊娠可安全经阴道分娩。

参考文献：

[1]林传喜，徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究[J].中华妇产科杂志，2005，30（12）：712.

[2]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究，2008，25（3）：551-552.

[3]刘素芳，李力.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题[J].中国妇幼保健，2008，23（6）：869-870.

[4]初幸之，李广太.剖宫产后再次妊娠阴道分娩[J].实用妇产科杂，2000，16（6）：293.

编辑/刘小燕