循证护理在老年下肢骨折围手术期的应用

蓝玉萍

摘要：目的 探讨老年下肢骨折围手术期患者常见护理问题的有效干预措施。方法 对2011年10月～2012年8月该类患者169例随机分成两组，观察组在常规护理的基础上运用循证护理方法；对照组采用常规护理方法，过程中对两组患者的焦虑程度、疼痛反应、术后并发症等进行监测。结果 观察组上述问题得到有效干预。结论 循证护理为该类患者围手术期护理提供科学依据，能有效解决其护理问题，提高护理质量。

关键词：循证护理；老年下肢骨折；围手术期护理

1 一般资料

将2011年10月～2012年8月该类患者随机分成两组，观察组86例，平均年龄73.2岁，对照组83例，平均年龄71.6岁，两组年龄、性别及基础疾病等无显著差异，具有可比性。

2 方法

循证护理是护理人员通过观察、检查、询问等方法找到患者存在或潜在的护理问题作为循证问题提出，并进行文献检索获得研究证据，结合护理专业技能、临床经验、患者愿望，制定个性护理计划并实施，对潜在问题提前干预。让患者以最佳生理心理状态应对手术，安全度过围手术期。

2.1焦虑恐惧 突发创伤与疼痛刺激，担心手术、麻醉预后、环境因素等导致焦虑恐惧。循证：强烈的紧张刺激使机体适应环境的内分泌系统受伤害，使整个机体的代谢发生变化，从而降低机体对病毒、细菌及过敏物质的抵抗力，降低了对手术的耐受力，增加手术合并症的机会，影响手术效果[1]。护理干预：运用心理学知识进行指导，介绍术前准备、手术经过、护理措施及注意事项，缓解焦虑情绪。

2.2疼痛反应 骨折本身及手术创伤刺激，继发炎症、急性缺血引起疼痛反应。循证：对于手术后，创伤和其他非癌性疼痛的控制标准，依据0～10数字评分量表，当疼痛程度小于5时，护士应选择权限范围内的方法止痛，当疼痛程度大于6时，护士应报告医生并使用有效止痛药物[2]。护理干预：正确评估疼痛程度，对评估结果进行健康教育，使他们主动报告不适感受。术后疼痛主要采取心理护理，自我放松与按摩，提高疼痛阈值和耐受力，或予药物止痛。

2.3术后并发症

2.3.1褥疮 骨折患者翻身困难、软组织受压，局部血液循环障碍，老年患者虚弱多汗，受潮湿摩擦诱发褥疮。循证：当患者皮肤受压，出现循环障碍时，持续2h以上可以发生不可逆的细胞变性[3]。护理干预：对患者的营养状况、受伤部位、卧床时间等进行评估，2h翻身按摩1次，早期使用褥疮防护垫和气垫床，肢体手术后使用保护架，做好基础护理，加强营养支持。

2.3.2坠积性肺炎 因长期卧床，易引起肺底部充血、瘀血、水肿致坠积性肺炎 。循证：及时彻底吸痰，雾化吸入，气道湿化，定时扣背保持呼吸道通畅，加强人工气道管理是防止肺部感染最有效的措施[4]。护理干预：积极治疗原发病，做好呼吸道准备，术后多翻身拍背，肺部感染用抗生素及祛痰药物。

2.3.3尿路感染 无菌观念差，指征把握不严，或护理不当而致尿路感染。循证：护理操作不当，频繁更换集尿袋，破坏密闭性，有报道留置导尿患者尿路感染率与换管率成正比[5]。护理干预：严格掌握导尿指征，缩短留置时间，正确更换引流装置，予外阴擦洗，提倡生理性膀胱冲洗，饮水量达到3000ml/d，增加尿量，稀释尿液以预防尿路感染。

2.3.4血栓性静脉炎 术中体位及术后活动减少，下肢血液回流不畅，血液浓缩，高凝状态等引起。循证：有研究报道静脉血栓在形成数10h之后就开始部分机化。护理干预：术前进行风险评估，高龄、吸烟、糖尿病为高危人群，早期进行患肢功能锻炼，石膏固定者做肌肉舒缩运动，避免患肢输液及抗栓治疗，静脉血栓一旦发生，抬高制动，配合理疗，硫酸镁湿热敷及抗生素治疗，禁止按摩肢体，以防血栓脱落。

3 结果

循证护理对患者实施10个月，与对照组比较同种手术患者焦虑程度、疼痛反应减轻，平均住院日减少了3.6d。压疮下降了2.5%，尿路感染下降了3.8%，坠积性肺炎下降了2.6%，未发生血栓性静脉炎。

4 讨论

4.1循证护理有效干预了该类患者的一些护理问题，尊重患者的意愿，利用护理研究和护理经验，制定个性化宣教方法与护理措施，取得信任与配合，减少了手术并发症，提高了护理质量。

4.2循证护理提高了护理人员的综合素质，在进行护理活动时体现理性思维，主动钻研业务，提高了护理人员的观察力、判断力、理解力和工作技能。

4.3循证护理为患者提供身心最佳护理，将循证科研与护理实践有机结合起来，在理论研究指导实践的同时，临床实践也在不断检验理论研究的可靠性和可行性，让护理研究在护理实践中不断发展。

参考文献：

[1]高辉.骨科手术并发症[M].长春：吉林大学出版社，2010.

[2]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（4）：383-384.

[3]王惠冰。应用循证护理解決骨科住院患者常见问题的实践[J].中华护理杂志，2004，39（3）：174-175.

[4]茅伟青，卢惠娟.预防术中压疮的护理进展[J].上海护理，2007，7（2）：54-56.

[5]周厚秀，周娟.伴随性尿路感染相关因素和护理对策[J].护理学杂志，2001，16（8）：512-513.编辑/刘小燕