老年烧伤的护理

杨艳

摘要：总结72例59～91岁老年烧伤患者的护理要点。主要包括病情观察、维持有效循环量、创面处理、疼痛护理、营养支持、心理护理、康复护理及基础护理等护理措施。通过精心治疗及护理，72例患者治愈70例，治愈率97%。

关键词：老年；烧伤；护理

随着我国人口老年化的不断增长，老年烧伤患者发病率有逐渐增高的趋势。由于老年人生理和烧伤的特点：各器官功能退化，出现脏器功能障碍，有时伴发各种老年疾病，而且老年烧伤患者创面修复能力差，所以病情长、治疗疗效差，在不同程度上给护理工作带来了很大困难。因此，在临床护理工作中，应加强病情观察，给予正确的治疗和护理，促进创面愈合，提高治愈率，降低死亡率。我科2011年1月～2013年6月共收治老年烧伤患者72例，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组72例老年烧伤患者，男51例，女21例；年龄59～91岁，平均70岁；烧伤面积3%～65%，其中Ⅱ度燒伤的25例，Ⅲ度烧伤的47例。烧伤原因：热液烫伤的44例，火焰烧伤的19例，电击伤的6例，化学烧伤的3例。其中合并高血压的35例，合并心脏病的11例，合并糖尿病的10例。

1.2 方法 患者入院后立即建立静脉通道补液，并根据神志、心率、尿量等临床指标及时调整补液量和补液速度，尤其注意内环境平稳及重要脏器功能，加强营养支持和代谢治疗。创面处理：主要以包扎、换药为主，在配以中药熏洗，烧伤远红外线治疗。

2 结果

经过精心治疗和护理，患者治愈70例，死亡2例。治愈率97%。

3 护理

3.1严密观察病情变化 立即行心电监护、氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、心率、血压、意识变化，如出现烦躁不安或表情淡漠，提示患者可能发生休克或休克加重。合并高血压者，在复苏抗休克时，应将血压控制在烧伤前范围。严重烧伤老年患者神经系统功能下降，反应迟钝，临床表现不明显，须监测每小时尿量，小结1次/8h，准确记录24h出入量，及早发现病情变化，报告医生，采取及时处理。

3.2维持有效循环量 立即建立静脉通道，以维持有效血容量和组织灌注。但老年人因各器官功能代偿能力差，易发生肺水肿和心功能衰竭，因此输液速度要均匀，并保持静脉通道畅通，输液时应尽量选择上肢静脉，勤观察注射部位局部反应，严格交接班。

3.3创面处理

3.3.1协助医生清创换药，敷料包扎完整，患肢抬高放置功能位。观察创面敷料渗出情况，观察渗出液的量、颜色、气味及患肢的末梢血运，如有异常，及时更换敷料，保持创面敷料清洁干燥。暴露疗法应保持创面干燥，促使焦痂或痂皮早日形成并保持完整。换药时，室温应保持在28℃～32℃，严格执行消毒制度及无菌原则，防止交叉感染。

3.3.2烧伤远红外线治疗护理 烧伤远红外线治疗机是运用波长760-1500的热辐射作用于人体，以促使皮下深层的温度上升，使血管扩张，加速血液循环，改善创面局部供养及血供，促进创面上皮愈合，同时该仪器可保持创面干燥，避免或减少创面感染，间接促进创面愈合。治疗时间根据烧伤面积及深度而定，一般2～3次/d，1～2h/次。

3.3.3中药熏洗护理 患者每次换药前给予中药熏洗，熏洗通过皮肤穴位直接吸收进入血络，有通经活络、清热解毒、消炎杀菌作用，可改善局部供血、供氧，促进血液循环、扩张血管，改善周围组织营养，激发机体自身调节功能。方法：先用少量冰片加入开水中化开并摊凉至30℃，再按1：1比例加入煎好的中药，尽量将创面完全浸入配好的中药水中，30min/次，1～2次/d。

3.4疼痛的护理 疼痛往往是烧伤患者的第一反应，在烧伤后的整个治疗过程中，都会存在不同程度的疼痛。烧伤疼痛程度常与烧伤深度、病程进展、治疗措施和患者的个体因素等有关。因此在疼痛护理中，应根据疼痛评分表对疼痛的部位、性质进行评估，给予相应的镇痛处理，并观察药物的疗效及反应。

3.5基础护理

3.5.1口腔护理 由于老年人本身机体抵抗力下降，随之自身免疫功能下降。患者长期使用抗生素可致菌群失调，导致真菌感染。2次/d口腔护理，以保持口腔清洁，观察口腔粘膜变化，增进舒适感。

3.5.2 皮肤护理 老年人皮肤松弛干燥、缺乏弹性，皮下脂肪菲薄，加上烧伤后疼痛患者不愿翻身，容易发生压疮。护理上要保持皮肤清洁，协助患者经常更换体位，保持床单位、敷料清洁、干燥、平整。病情稳定时，协助下床活动或做被动运动。

3.6饮食护理 老年人消化功能差，烧伤后肠道神经内分泌功能受损，易发生营养不良，不利于烧伤创面的愈合。因此烧伤后要保证患者的营养供给，科学饮食和合理营养对老年患者康复具有重要意义。一般伤后24h内鼓励患者进食少许流质或半流质食物，以后逐渐进食富含蛋白质、维生素及粗纤维的食物。同时应考虑基础疾病影响，如糖尿病患者控制主食和糖的摄入，高血压、心脏病患者采用低脂低盐、控制胆固醇的摄入，必要时给予肠外营养。

3.7心理护理 老年人对突发意外烧伤给大家带来麻烦总心存愧疚，护士应主动关心老年人，加强与患者之间的情感交流，仔细倾听患者主诉，了解患者的心理变化和心理需求，采取有效的护理措施，为患者提供一个舒适、安全、安静的环境，尽量满足老年人需求，消除老人的担心与恐惧，使其主动配合治疗。

3.8康复护理 随着烧伤抢救水平的提高，康复治疗已成为烧伤救治的重要组成部分。早期功能锻炼可预防瘢痕增生，防止关节挛缩促进关节功能的恢复。因此，在康复训练中，护理人员应注意患者的肢体是否在正确的功能位置上；创面愈合前后，配合和指导做好各种肢体的活动和器械的运用，做好日常生活动作的训练，增加关节活动度，帮助患者最大程度的康复，提高日后生活质量，减少家庭负担。

综上所述，老年人由于多系统功能衰竭，机体抵抗力下降，对创伤应激能力差，影响老年患者的预后。因此，老年烧伤患者入院后应尽快建立静脉通道，严密观察神志、尿量和血流动力学等临床指标。严格掌握单位时间内的补液量，同时，还应注意脏器功能的保护，加强创面护理，高度重视老年烧伤患者的营养支持，以减轻患者的痛苦，保证医疗安全，缩短住院时间，减少医疗费用，让患者满意。编辑/哈涛