CARTO指导下室早射频消融中西医结合术后护理

肖明珠

摘要：目的 探讨在三维标测系统指导下射频消融治疗室性早搏的中西医结合护理方法。方法 针对36例室早患者行射频消融治疗的护理。结果 本组成功治疗 36 例，术中无并发症。结论 CARTO 指导下行室早射频消融是一种安全、高效的方法，术后运用中西医结合护理 ，是取得手术成功、减少并发症的重要保障。

关键词：室性早搏；CARTO系统；射频消融；中西医结合护理

室性早搏（premature ventricular beats），是提前出现的QRS波群，其前无P波，时限通常超过0.12s，早搏后多出现完全性代偿间歇，是临床常见的一种心律失常，属于中医的"怔仲""心悸""结代脉"等范畴[1]。既往临床上主要以药物治疗，但效果欠佳且不良反应多。但随着现代心脏电生理标测技术的发展，三维标测系统成为一种新的标测手段，为治疗室早等复杂心律失常带来了希望，并逐渐成为临床上根治室早等复杂心律失常的一种安全且有效的方法[2]。现就36例室早患者应用CARTO三维标测系统进行射频消融治疗，取得了较好的疗效。现将有关的中西医结合护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～10月天津市南开医院心脏内科收治的经药物治疗效果欠佳的室早患者36例，其中：男22例，女14例；年龄47～76岁，平均58.6岁；病程1～20年；均经同步12导联体表心电图（ECG）及24h动态心电图频发室早（24h室早>10000次）；均伴严重症状如发作性心悸、气短、胸闷等症状，至少1种抗心律失常药物治疗无效，明显影响日常生活，工作。术中采用CARTO三维标测方法，确定PVC的消融靶点，以射频消融术后有临床意义的PVC消失为成功标准。

1.2方法 CARTO三维标测系统是使用磁场跟踪技术。手术开始前，各种监护设备连接到位。在利多卡因局麻下穿刺右股动或静脉（体表心电图提示右侧来源室早穿刺右股静脉，左侧来源室早穿刺右股动脉），并置入标测电极，然后在X线透视辅助下根据CARTO电解剖标测系统图形显示的标测导管的方向、位置，实时重建心腔三维解剖图[3]。通过颜色的变化，明确地指出异位兴奋灶的位置所在。本文观察标测右室流出道室早20例，右室游离壁室早4例，左室流出道室早12例。

2 结果

本组36例患者经CARTO三维标测系统指导下射频消融室早均获成功，且无并发症发生，术后1个月复查心电图未见同形态室性期前收缩，患者症状基本消失，生活质量明显提高。

3 术后护理

3.1一般护理 术后将患者平移至监护室，立即连接心电监护，并保持患者右下肢制动。密切观察患者生命体征、神志、舌苔、脉象及穿刺点情况。同时注意患者精神调摄，保持其心情舒畅，防七情致病。失眠多梦者可给予耳穴埋豆神门等穴或遵嘱口服舒乐安定等药物。术后患者如出现恶心、呕吐、出冷汗、胸闷、血压下降、心率快、心音低等主诉，应高度重视，并怀疑是否为心包填塞、心脏穿孔等严重并发症。应立即胸透及床旁心脏超声，必要时做心包穿刺。术后应警惕血栓形成或伤口出血，术后3h应监测凝血功能[4]。

3.2出血和感染的预防护理 术毕拔除鞘管应严格执行无菌操作，每日定时测量体温，并观察穿刺处有无红、肿、热、痛等炎性反应，以预防感染。动脉穿刺处，局部按压15～20min，并用沙袋压迫4～6h，肢体制动24h。静脉穿刺处，局部按压10～15min，肢体制动6～8h。期间注意观察双下肢皮温皮色及足背动脉搏动情况，术后24h可进行温水泡足，按摩双下肢以促进下肢血液循环，预防下肢血栓性静脉炎的发生。

3.3生活护理 保持病室环境安静，温湿度适宜，避免噪音的刺激，心阴虚失眠者应避免用脑过度，嘱患者安静休息，可指按神门穴3～5min或温水泡足[5]。中医学认为人体是一个有机的整体，必须保持阴阳的动态平衡，其生化除靠先天，肾气的温煦充养之外，主要依靠饮食中的水谷精微来维持。因此，术后1～3d饮食应以清淡易消化的半流质饮食为主，少食多餐，勿过饱，病情平稳后逐渐增加进食量，忌食肥甘厚腻、生冷之品，多食新鲜水果蔬菜及富含纤维素的食物，适当食用酸味、甘味的食物以益心补心。并保持大便通畅，排便勿怒责，便秘时可饮蜂蜜水，或穴位按摩足三里穴，必要时给予缓泻剂。

3.4情志护理 心系疾病与情志关系很密切，"怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、悲伤脾、恐伤肾"，《灵枢·师传篇》强调对患者要"告之以其败，与之以其善，导之以其所便，开之以其所苦"[6]。患者因疾病缠身，担心预后，常可出现夜寐不安、不思饮食。因此，需做好情志护理，关心体贴患者，指导放松技术如：听音乐、看报、深呼吸等。并向患者和家属介绍一些疾病的相关知识和今后的自我护理、紧急救护知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.5术后健康教育及随访 术后指导患者遵医嘱口服阿司匹林100mg 1次/d共1个月，不可擅自增减药量，如有不适，立即就诊。静则生阴而多病，动则生阳而气血流畅。因此术后患者应根据自身情况制定运动计划，循序渐进，以不增加心脏负担和不引起不适为原则。

4 讨论

CARTO三维标测系统迄今标准最高，以可视化方式展现出来，并能在较少干扰的情况下对复杂心律失常进行体电生理研究的最新标测技术。随着导管射频消融治疗室早技术的不断成熟和发展，射频消融室早技术已具有较高的成功率及较低的并发症发生率[7]。但由于使手術操作较为繁琐，所需的特殊介入导管及器材较为复杂，手术具有一定风险。因此，术后精细护理是手术成功的重要因素[8]。护士不仅要不断提高自身的专业理论知识和技能，还要运用中西医结合的整体护理方式对患者进行全面护理，并及时与患者沟通并为医生提供信息。人体的各部分都不是孤立存在的，脏腑、皮肉、筋骨、脉络以及七窍和五官都不是分割存在的，人体是一个有机的整体，因此，护士提高专业理论知识，运用中医辨证施护和西医整体护理结合的方法制定充分完善的整体护理措施，对射频消融术后患者的康复至关重要。

参考文献：

[1]吴书林，杨平珍.应用CARTO 系统标测和消融房性心动过速的初步经验[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2000，01：19-20.

[2]雷春燕.心律失常患者的中西医结合护理[J].实用医学杂志，2010，01：57.

[3]艾建国.冠心病的中医系结合护理[J].中国中医急症杂志，2008，11：11-17.

[4]颜海莲，谭兆珍，温作珍，等.CARTO室早射频消融术中配合及护理[J].实用医学杂志，2009，02：21-25.

[5]胡继强，马坚.心房颤动射频导管消融的并发症及其预防[J].心电学杂志，2008，27（1）：40-44.

[6]傅辉.冠心病的中西医结合护理[J].中国中医急症杂志，2005，07：7-14.

[7]罗云英，罗迅，罗骏，等.特发性室性心动过速射频消融的护理要点[J].陕西医学杂志，2009，04：510-511.

[8]王丹.老年股骨粗隆间骨折围手术期护理[J].吉林医学，2009，30（6）：533-534.

编辑/哈涛