低年资护士独立中夜班前恐惧心理的质性研究

王晶欣　夏珏　惠菊芬

随着医疗技术的不断发展，新技术新项目的开展，临床用药的不断推陈出新，医患关系的复杂性，低年资护士往往在独立承担中夜班时承受着很大的心理压力。护士心理素质的好坏不仅影响患者的安全[1]，且与医疗差错的发生相关[2]。因此，深入了解低年资护士应对中夜班过程中的心理，对提高低年资护士的心理素质及降低护理差错至关重要。鉴此，本人采用质性研究的方法对本院工作少于3年的6名护士在独立承担中夜班时的心理状态进行考察和分析，意为提高护士心理素质的针对性干预提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 访谈对象的筛选：有本人自行设计访谈对象调查表，内容包括年龄、护龄、编制、学历、职称、独立当班前是否存在恐惧心理、以及恐惧的程度等。向在医院工作少于3年，轮转科室大于3个的60名低年资护士方法问卷。回收有效问卷50份，选取其中独立当班前存在恐惧心理的40人作为本次访谈的人群。最终以访谈资料饱和度选取6名护士，均为女性，年龄22～26岁，护龄2～3年，中专学历1名，大专学历3名，本科学历2名，均有良好的语言表达能力，知情同意。

1.2方法

1.2.1资料收集 以Edmund Husserl观点构成的现象学方法为指导[3]进行访谈。受访对象知情同意，与之充分沟通，以"在独立进行中夜班前你产生恐惧心理的原因是？"为主题，进行访谈。

1.2.2资料分析 访谈结束将所得资料进行整合，采取Colaizzi关于现象学资料的7步分析法[4]仔细阅读所有资料，提取有重要价值的信息，对反复出现的观点进行编码后汇集，进行详细地分析和描述找出相似观点后，返回参与者处进行求证。

2 结果

共提炼出独立工作能力欠缺、缺乏自信心、来自患者及家属的压力、缺乏急救知识及技能、失误风险高5个主题，分述如下。

2.1獨立工作能力欠缺 本采访对象中有3名的回答表现出他们缺乏独立承担责任和义务的能力，护士A说："在学校只需接受和记住老师传授的知识，到临床上未独立值班时，有老师从旁协助及提醒，现在独立值班时才发现很多事情需要自己独立思考处理"。护士B说："刚独立做任何事都希望有老师在边上帮忙看着，这样心理会很踏实"。护士C说："轮转到新科室，在要进入中夜班前几天，很紧张，晚上老失眠"。

2.2缺乏自信心 低年资护士缺乏工作经验，心理素质差，面对独立中夜班，非常希望得到护士同仁们的帮助、鼓励和信任。护士D说："我害怕给患者行静脉穿刺，尤其静脉条件差的患者，不能很快建立静脉通路，药物用不上，白天穿刺失败了有其他护士帮忙，夜间怕一旦穿刺失败就有可能延误患者抢救时机"。

2.3患者及家属给予的压力 少数低年资护士的恐惧来自患者及家属给予的压力，护士E说："我在给患者进行治疗护理时，家属一直在旁边盯着，我心里就发毛"。护士F说："工作时家属及患者一直问东问西，我心里就打鼓，就怕自己那个动作不到位，让他们抓住把柄"。

2.4缺乏急救知识及技能 低年资护士工作经验欠缺，遇到急症及危重患者抢救，均感到恐惧、无所适从，护士G说："担心值班期间患者发生突发事件，自己无法处理而影响患者的安全，造成医患纠纷"。护士H说："担心患者在抢救过程中出现一些新情况，尤其是用呼吸机，使用次数比较少，很容易忘记如何观察数据，由于自己观察不细而贻误患者的治疗时机"。

2.5失误风险高 护士的每一个细节都牵涉到一条生命，所以护士每天要进行无数次"三查七对"，唯恐出错。护理差错给低年资护士造成严重的心理压力。护士I说："配药时会反反复复核对，就担心出错，好像有强迫症似的"。护士J说："下夜班回家后会胆战心惊，就怕护士长打电话给我（问护理漏洞），心理紧张"。

3 讨论

3.1低年资护士害怕承担责任心理意识分析 害怕承担责任心理是低年资护士在独立中夜班是最主要的原因，6名受访对象都表示在独立中夜班是都有害怕承担责任的担忧。我国法律规定：公民有人身权利方面享有生命健康权和人身自由权[5]，由于护理工作有事具有一定的侵袭性，易对患者构成侵权，此时患者有权要求行为人承担民事责任，这一因果关系可引起纠纷甚至导致诉讼。建议医院围绕医患关系开展法律知识讲座，组织护理人员观看法律宣传片及法制节目，增强低年资护士的法律意识和法律知识，使之明确自己在医院中所扮演的角色，正确知识及承担应该承担的责任和义务，消除过度担心和法律意识不强的弊端，养成遵法施护的思维方式和行为习惯[6]。

3.2独立工作能力欠缺分析 在访谈对象中，部分低年资护士处于结束1年期限的轮转，正处于对各班的工作内容及职责进行熟悉和掌握的阶段，对于本科室的疾病特点、护理要求、新技术新项目的了解还未达到熟悉程度。这些都增加了低年资护士独立中夜班的恐惧感。对于低年资护士的培养，本院护理部制定了《五年规范化培训手册》，内容包括岗前培训及考核、职责及制度、护理文件书写、基础护理、技术操作、病房管理，重点对护龄1～3年护士进行陪训，尤其重视独立工作能力、规章制度的落实、责任与义务意识的培养。工作安排上，从简单易完成的岗位过渡到复杂不易完成的岗位，逐步培养其独立解决问题的能力。科室针对自己的特点，制定常见疾病和突发事件的应急预案，反复进行强化训练，培养其病情观察和应急处理的能力，使之在新护士夜班工作中起到有效的指导作用，缓解其工作压力[7]。

3.3缺乏自信心 本次研究对象独立中夜班时缺乏信心，对新技术新知识不了解，担心自己技术不过关，出现突发事件不知如何应付，不善于调控自己的情绪等。因此，应培养低年资护士乐观、积极、稳定的个性，鼓励低年资护士参加工作之余的各项活动，培养多种兴趣爱好，学会适时调节不良的心理状态[8]。避免听天由命，逃避现实等消极应对方式[9]。针对临床医学及护理专业的发展，开展系列讲座，扩大低年资护士的知识面、增进其对临床知识及技能的学习。

3.4患者及家属给予的压力因素分析 表现在独立进行护理操作时，容易受到患者及家属的影响，患者及家属的紧张、恐惧心理会造成低年资护士在独立当班过程中心理恐惧，却有不知道如何消除及调节。加强低年资护士在实施护理操作时与患者及家属的沟通与互动，站在患者及家属的角度了解患者的内心感受，关心患者，使之增加对护士的信任感。

3.5严格低年资护士独立当班的准入制度 中夜班医嘱的执行由值班护士落实，护士的工作能力及职业素养直接影响整个病房患者能否得到安全有效的护理。准入制度的针对对象是注册护士，并进行相关的理论、专科护理操作和中夜班能力考核合格后方可独立从事中夜班工作，确保通过考核的护士具备独立当班的能力[10]。

4 小结

本研究通过对60名采访对象的内心体验进行详细分析，共提炼出5个主题：独立工作能力欠缺、缺乏自信心、来自患者及家属的压力、缺乏急救知识及技能、失误风险高5个主题。研究结果可以帮助护理管理者深入了解低年资护士的工作状态及心理反应，对独立中夜班这一特殊时期段的理解和关注，为今后制定更合理科学的低年资护士夜班管理制度，并采取有针对性的心理干预而进行初步探索。

参考文献：

[1]Fresco A， Norfolk A. Patients put at risk as stress rises in nursing[J] .Times，2000，51（10）：125-128.

[2]Suzuki K，Ohida T，Kaneita Y， et al. Mental health status，shift work，and occupational accidents among hospital nurses in Japan[J]. J Occup Health，2004，46（6）：448-454

[3]Ponte P. Qualitative research and evaluation methods [M].3rd ed. Thousand Oaks，CA：Sage Publications，2002：75-142.

[4]鐘玉娟，李智辉，张莉，等.护理质性研究-促进人道主义的权威[M].台北：五南图书出版社股份有限公司，2003：47-65.

[5]孙育玮.法学概论[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1994：177.

[6]陈凤霞.国内护理人员法制教育的现状与措施[J].临床误诊误治，2008，21（3）：9-10.

[7]朱佩茹，李育红.应用系列流程图提高普外科新护士夜班应急能力[J].护理学杂志，2008，23（22）：11-12.

[8]王卫群，杨茜，王斯婕，等. 干部病房护士心理压力分析及缓解[J]. 西南国防医药，2009，19（12）：1274-1275.

[9]曹颖，戴舒霞，于艳秋.护理本科生的压力及应对方式的调查分析[J]. 护理学杂志，2002，15（3）：166-167.

[10]肖日华，谢敏，李群. 夜班护士准入制度实施及体会[J]. 中国护理管理，2008，8（10）：66-67.编辑/哈涛