术前护理干预降低患者术后压疮的发生率

何志晶　寿晓梅　刘冬梅

摘要：目的 分析护理干预对术后压疮的影响，降低术后压疮的发生率。方法 通过对术前对患者全面详细的评估，针对患者的情况制订预防计划，正确放置患者的体位，选用合理的体位护理器具有效地降低受压部位的压力。结果 通过保护受压部位的皮肤以及保持患者体温，可有效降低压疮的危险因素。结论 加强术前评估干预，及时发现压疮的危险因素，做到提前处理就能将术后压疮的发生率降至最低，提高整体护理质量。

关键词：术前护理干预；降低压疮发生率

压疮，是指由于局部皮肤或皮下组织长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和深部组织的溃疡[1]。而由于手术的需要，术中采取被迫体位，使手术患者无法通过变换体位来缓解局部组织的压力，患者集合麻醉及手术创伤并且由于患者身体衰弱、消瘦或肥胖、过敏体质、水肿等，对于手术和被迫体位的耐受力差，术中难免发生压疮。

1 资料与方法

通过选取2013年1月～6月心外科準备行心脏手术的患者46例，其中Braden评分小于18分的占70%，预计出院率小于1个月。其中男29例，女17例。年龄21～66岁，平均（51.31±8.64岁）；入院诊断：室间隔缺损4例，，二尖瓣狭窄并关闭不全者7例，主动脉瓣狭窄伴关闭不全的6例，主动脉夹层动脉瘤的19例，联合瓣膜病的3例，房间隔缺损的3列，复杂先心病的1例，其他的3例。按入院顺序分为实验组和对照组23例，试验组A组患者在术前，除接受常规治疗和护理外，同时接受术前皮肤护理干预。对照组B组患者入院后接受常规的治疗和护理[2]。两组性别、年龄、婚姻、文化程度、皮肤状况、经济状况、入院诊断，体重、职业等一般情况比较，见表1[3]。

1.2方法

1.2.1干预方法 两组患者均接受常规的治疗和术前护理，如强心，利尿，增强心功能，维持生命体征平稳，抗生素的应用，呼吸功能锻炼，鼻导管吸氧，营养支持，心理疏导，术前检查和完善术前准备等。两组入院当天，入院1w，入院3w入院4w进行自理能力评估表（ADL）、焦虑自评量表（SAS）、压疮危险因素评分表（Braden）、格拉斯昏迷评分表（GCS）测验，并将测验结果分别进行组间同期比较及各组内自身前后比较。

1.2.2试验组

1.2.2.1术前护理干预模式 结合术前护理的重点，我们在科室建立了一种集结科室护理文化、科研和实践为一身的术前护理小组，对试验组的人群进行了有效的术前护理干预，以科室压疮护理小组作为连接点，通过本科室护士和护理部压疮小组的共同配合、入院宣教、有效的皮肤评估、护理措施的干预和治疗等，形成试验组的术前护理干预。

1.2.2.2术前护理干预内容 给予皮肤的相关评估和指导：入院后即给予皮肤的评估（Braden评分法）评分<15～18分提示轻度危险，<13～14分中度危险，<10～12分重度危险，≤9分极度危险，<18分为预测有压疮发生危险的诊断界值，<18分应采取预防压疮的措施。对于其中的23例患者给予以下的皮肤护理教学的具体内容及步骤如下：

1.2.2.2.1入院时采用Braden评分，评分均在15～17分，根据个体发的差异性，在科室压疮督导小组的共同讨论下，给予相应的护理指导：定时翻身。告知患者及其家属翻身1次/2h。R型垫的使用，科室R型垫给予患者，指导患者及其家属使用的方法，督促其正确使用。糜子垫的使用。保护性敷料。如患者×××，女，66岁，33kg，入院时给予压疮危险因素评分17分，术前给予定时协助翻身，告知家属糜子垫的使用方法，同时由伤口中心和科室压疮小组共同给予干预措施，水胶体敷料给予骶尾部保护性措施。患者从入院到出院，未发生压疮，住院周期是96d。

1.2.2.2.2观察指标：皮肤的术前干预情况及术后返回病房的情况；评估护理干预措施的应用情况，记录发生压疮患者的相关医疗费用，计算出平均每日医疗费用。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析，均数比较采用t检验，率的比较采用检验，检验水准为a=0.05。

2 结果

2.1干预前后本组术后皮肤压疮的比较 见表2。

干预后本组患者的皮肤状况，压疮的发生率，患者情绪，以及总的护患信任度，患者满意度明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1开展术前护理干预的基本依据 压疮发生率是护理质量的主要评价指标之一，压疮形成的因素多而复杂，美国的Braden认为褥疮发生的危险因素有6种：即身体活动的程度、改变和控制体位的能力、摩擦力与剪切力、感觉能力低下或丧失、潮湿、患者的营养状况等[4]。通过临床实践，主要措施应以预防为主，但有些疾病需要限制翻身，现有护理手段难以预防压疮发生，造成难免压疮。对于压疮的防治，应围绕以上因素进行管理和控制，因此及时预报、加强过程管理、保证制度落实、加强考核力度是压疮防治管理的有效手段，对压疮预防的管理可以更为广泛，如前伸到入院后的管理。有资料显示，在临床护理中，翻身方法不正确或便器使用不当，引起摩擦损伤皮肤是压疮的常见因素。由此可见，对术前存在的高危人群进行相关的健康教育以及护理干预，对原发病的康复过程进行控制，包括营养调节、功能锻炼、翻身方法、便器的使用、尿垫的品质等，能有效降低患者院前的压疮发生率。

总之，预防压疮的发生不是某个人的事，而必须是全体医护人员共同努力，患者及家属的支持与配合。美国调查显示：褥疮发生的一个重要原因是忽视对患者的关心，而这种忽视比任何一个高危因素都更重要[5]。可见，要从思想上重视，提高护理人员的责任心和工作主动性。将预防压疮工作制度化、程序化，才能收到良好的效果，从而提高护理质量，最大地发挥护理管理效能，减轻患者的经济负担。

参考文献：

[1]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学护理学分册，1995，14（5）：193-195.

[2]杨莘，王祥.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.

[3]石兰萍.压疮相关因素的分析与预防[J].中国基层医药，2004，11（9）：1039-1040.

[4]杨金秋.提高护理质量降低褥疮发病率的体会[J].中国冶金工业医学杂志，2006，2（23）：233.

[5]郑晓静.压疮预防的管理[J].护理管理杂志，2004，4（6）：40-41.

编辑/哈涛