RF及抗CCP抗体与类风湿关节炎骨侵蚀及肺间质纤维化的关系分析

裴冰

摘要：目的 探讨类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸（CCP）抗体与类风湿关节炎（RA）疾病活动性评分及关节损害、肺间质纤维化的关系。方法 分析抗CCP抗体、RF与类风湿关节炎活动性评分（DAS28）、关节骨侵蚀、肺间质纤维化的关系。结果 合并肺间质纤维化的RA患者中，RF高滴定度阳性（19.2%）所占百分比高于阴性者（11.5%），抗CCP抗体高滴定度阳性（66.7%）所占百分比高于阴性者（14.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高滴定度RF和抗CCP抗体可能与RA患者合并肺间质纤维化相关。

关键词：类风湿关节炎；类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体；疾病活动指数28；骨侵蚀；肺间质纤维化

本文将对RF、抗CCP抗体与类风湿关节炎的疾病活动性评分、关节X线损害情况及肺间质受累的关系进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料 本文收集了2011年1月～2012年12月我院门诊与住院RA患者68例，其中男性16例，女性52例，年龄为30～72岁，平均（51.78±9.2）岁。病程6～220月，平均（96.79±65.21）月。所有患者均符合1987年美国风湿病学会（ACR）的RA分类标准。

1.2方法

1.2.1化验检查 采集禁食水8h以上患者外周血3～4ml，离心取上层血清，-20℃冻存，抗CCP抗体采用ELISA方法测定，采用德国欧盟公司试剂盒，结果以<25U/ml为阴性。类风湿因子采用速散射比浊法检测，>20 U/ml为阳性。血沉采用魏氏法测定。

1.2.2评价指标

1.2.2.1一般指标 详细记录患者病史，包括发病年龄、病程、关节疼痛部位、个数、有无关节压痛、畸形，有无肺间质受累等。

1.2.2.2X線病情分期 根据ACR标准将患者双手或腕关节X线破坏分为4期。Ⅰ期正常或关节端骨质疏松；Ⅱ期关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变；Ⅲ期有明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形；Ⅳ期除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。

1.2.2.3DAS28评分DAS28=[0.56×压痛关节数1/2+0.28×肿胀关节数1/2+0.7×ln（ESR）] ×0.18+0.16。DAS28以28个关节计分：包括双肩、双肘、双腕、双手掌关节、双手近指间关节、双膝关节。范围为0～10分，得分越高提示病情活动性越高。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。所有计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关分析采用Spearman相关分析。

2结果

RF与DAS28评分、骨侵蚀、肺间质纤维化的关系：RF阳性患者的DAS28评分明显高于阴性患者，其差异具有统计学意义P<0.05。RF滴度与DAS28评分呈正相关（r=0.352，P=0.03）。RA患者RF阳性与阴性双手关节侵蚀程度比较差异无统计学意义P>0.05。RF在单纯RA患者和RA合并IPF的患者的分布比较差异无统计学意义P>0.05。合并肺间质纤维化的RA患者中，RF高滴定度阳性19.2%所占百分比高于阴性者11.5%，差异有统计学意义P<0.05。

3讨论

RF是抗血清中IgG分子Fc段上抗原表位的一种自身抗体。RF在RA患者中阳性率约为70%，是诊断疾病、判断疾病活动度的重要血清标记物。抗CCP抗体是RA较为特异的诊断指标，敏感性为65%～80%，特异性为90%～99%[1]。抗CCP抗体与疾病活动度相关，能预测的侵蚀性病变[2]。

本研究结果显示RA患者RF阳性组与阴性组双手关节侵蚀程度无明显差异，而抗CCP抗体阳性组更易出现双手关节侵蚀。与RF相比，抗CCP抗体对骨破坏具有更好的预测价值。总之，RF、抗CCP抗体是RA分类标准中的主要血清学指标。RF、抗CCP抗体与RA患者病情活动度、关节外表现、预后等密切相关。

参考文献：

[1]丁从珠，王红，冯学兵，等.血清抗角蛋白抗体抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子在类风湿关节炎中的意义[J].中华风湿病学杂志，2008，12：774.

[2]李懿莎 左晓霞.类风湿关节炎相关自身抗体及其意义[J].临床内科杂志，2010，27：660.

编辑/王海静