锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨近端骨折的疗效比较研究

朱永亮

摘要：目的 对锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨近端骨折的疗效进行比较和研究。方法 资料选取2012年3月～2013年3月我院骨科收治的股骨近端骨折患者62例，将其平均分为两组，钢板组与髓内钉组，给予钢板组锁定钢板治疗，给予髓内钉组股骨近端防旋髓内钉治疗，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 两组患者手术各项指标对照比较无显著差异；髋关节功能恢复情况对照中，钢板组总优良率90.32%，髓内钉组的总优良率96.77%；比较均无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉均是治疗股骨近端骨折较为理想的手术方法，对骨折的稳定性和牢固性较强，且对切口的影响较小，值得在临床中推广。

关键词：锁定鋼板；股骨近端防旋髓内钉；股骨近端骨折；疗效比较

临床中股骨近端骨折在下肢骨折中较为常见，本文主要就锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨近端骨折的疗效进行比较和研究，并做报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 资料选取2012年3月～2013年3月我院骨科收治的股骨近端骨折患者62例，其中，男性患者39例，女性患者23例；年龄31～65岁，平均年龄为（51±4.64）岁；所选患者骨折原因中，41例跌伤，21例交通事故；骨折类型中，22例粗隆下骨折，17例股骨颈基底骨折，14例粗隆间Ⅱ型骨折，9例粗隆间Ⅲ型骨折。将62例股骨近端骨折患者平均分为两组，钢板组与髓内钉组，每组31例；钢板组给予锁定钢板治疗，髓内钉组给予股骨近端防旋髓内钉治疗。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 钢板组采用锁定钢板内固定术进行治疗，给予钢板组患者全麻或硬膜外麻醉，并在C型臂X线下进行复位牵引。首先，取患者外侧进行切口，将股骨上段和大转子显露出来；其次，在保护转子骨骺部的基础上，将锁定钢板置入股骨近端外侧的骨面，并将1～2枚导针从钢板近端的滑孔洞处，沿股骨颈的方向钻入；再在C型臂X线机的透视下，确定导针是否置入股骨颈中，进钉的深度约在股骨头骨骺下的0.2 cm处，再将满足测定长度的1～2枚中空螺钉拧入锁定螺钉；最后将伤口彻底的冲洗一遍，同时置入负压引流管[1]。

髓内钉组采用股骨近端防旋髓内钉进行治疗，给予髓内钉患者全麻或连续性的硬外膜麻醉，取患者外侧进行切口，其中股骨近端髓内钉应略微与大转子靠拢，通常情况下，应从大转子的顶端上部约2～4 cm，向股骨近端行7～8 cm的切口。用1枚螺旋刀片取代防旋钉及髋螺钉置入近端股骨头内，在股骨颈中下的1/3处置入导针，将外侧的皮质开孔，并沿导针将螺旋刀片打入，其深度应大股骨头的软骨下约1厘米左右。同时，在远端将1～2枚髓内钉远端锁钉拧入。髓内钉固定牢固后，将其创口清洗干净，逐层将创口闭合[2]。

1.3疗效评定 观察并记录两组患者手术的时间、术中的失血量、术中透视的时间以及术后并发症的发生率等；同时采用Harris对髋关节的功能进行评分，其中优：≥90分；良：80～89分；可，70～79分；差<70分。

1.4统计学方法 所有数据均用SPSS 17.0进行分析，一般资料采用标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，且当P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术各项指标情况对照 两组患者手术各项指标对照中，两组患者比较无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者髋关节功能恢复情况对照 两组患者经治疗后，髋关节功能恢复情况对照中，钢板组总优良率为90.32%，髓内钉组的总优良率为96.77%，两组比较无显著差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

股骨近端骨折在临床下肢骨折中比较常见，目前，锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉，是治疗股骨近端骨折较为常见的两种方法。锁定钢板是骨折固定的器械，带有锁定的螺纹孔，稳定性较强。而股骨近端防旋髓内钉是将Gamma钉改良而成，能够减少对骨髓腔内血运的破坏，且手术的时间较短，术中的出血量少，有利于髋关节功能的恢复[3]。

本次就锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨近端骨折的疗效比较结果显示，两组患者手术的时间、术中的失血量以及术中透视的时间等各项指标对照中，两组患者比较无显著差异；此外，两组患者髋关节功能恢复情况对照中，钢板组总优良率为90.32%，髓内钉组的总优良率为96.77%；两组比较均无显著差异，无统计学意义。

综上所述，锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉均是治疗股骨近端骨折较为理想的手术方法，对骨折的稳定性和牢固性较强，且对切口的影响较小，有利于髋关节功能的恢复，值得在临床中推广和应用。

参考文献：

[1]易文辉，张叔云，沈翔.股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折的疗效比较[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：423-424.

[2]梁文清，赵晓峰，徐国健，等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折合并髋内翻效果比较[J].中国乡村医药，2013，20（10）：26-27.

[3]曾绍林，汪莹，万云虹，等.DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较[J].山东医药，2011，51（15）：97-99.编辑/张燕