肾脏积脓致感染性休克的治疗体会

陈盛普

【摘要】目的：研究肾脏积脓引起感染性休克的治疗方法。方法：我院选择2010年4月～2014年4月间诊治的26例肾脏积脓引起的感染性休克患者，对其临床资料进行分析。结果：本文所选的患者经过积极的抗休克等综合治疗同时实施了急诊手术，其中23例患者治愈，治愈率为88.4%，死亡3例。结论：肾脏积脓引起的感染性休克应该进行积极的抗休克治疗同时进行手术治疗，进行抗感染及支持多个器官功能，以免出现MODS，这些措施良好的应用能够显著的提升临床治愈率。

【关键词】肾脏积脓；感染性休克；治疗体会

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0304-02

感染性休克是指微生物以及毒素等产物导致的微循环障碍以及器官功能不全的等危重症。当出现时机体释放大量的炎症因子可导致组织损伤，出现多器官功能障碍，具体的发病机制较为复杂，实施治疗及护理措施比较困难，患者死亡率相对较高[1]。正确及时的进行相关治疗能够降低患者的死亡率。我院选择2010年4月～2014年4月间诊治的26例肾脏积脓引起的感染性休克患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料 我院选择2010年4月～2014年4月间诊治的26例肾脏积脓引起的感染性休克患者，其中16例为男性，10例为女性；年龄在28～82岁之间，平均为（53.6±4.2）岁。

1.2感染性休克的诊断标准[2] 感染性休克的诊断标准根据重症医学临床诊疗指南：（1）临床上有确定的感染；（2）有SIRS出现：体温超过38℃或者心率超过90次/分；呼吸频率超过20次/分或者PaCO2低于32mmHg；血白细胞低于4000/mm?或者超过12000/mm?或者幼稚细胞超过10%；（3）收缩压不超过90mmHg或者比原来的基础值降低的幅度达到40mmHg，持续至少1h，或者血压需要药物或者输液来维持；（4）有组织灌注不良的现象，例如尿量低于30ml/h的时间超过1h，或者出现急性神智障碍。

1.3治疗情况 本文所选的患者经过积极的抗休克及抗炎治疗基础上实施手术治疗，术前均根据感染性休克集速化实施和资料，具体包括尽量留取患者的血、尿、便，根據临床经验应用广谱抗生素，充分补液以及控制血糖，并根据患者情况进行脓液引流。

2结果

本文所选的患者经过积极的抗休克等综合治疗同时实施了急诊手术，其中23例患者治愈，治愈率为88.4%，死亡3例。

3讨论

感染性休克是全身感染引起器官功能损害为特征的相对复杂的临床综合症，现今死亡率仍然居高不下，可达到30%～70%，早期进行有针对性的处理能够明显的降低患者的死亡率[3]。

3.1感染的6h集束化治疗 具体包括（1）测定血清乳酸水平；（2）抗生素使用前应留取病原学标本；（3）急诊3h内，ICU1h内即应开始应用广谱抗生素实施治疗；（4）计入患者乳酸超过4mol/L或者存在低血压应立即进行液体复苏，假如无法纠正低血压，可应用血管活性药物，保持平均动脉压超过65mmHg；（5）持续低血压或者血乳酸超过4mol/L，液体复苏使CVP超过8mmHg，中心静脉血氧饱和度超过70%[4]。

3.2病因治疗 大多数肾脏积脓导致感染性休克患者需要手术治疗，因而经过积极的抗休克治疗的同时实施手术治疗，不可以由于病情较重或者休克未纠正而错过了手术的时间。

3.3抗生素的选择 术前术后进行静脉滴注抗生素，并及时的进行病原菌化验，根据药敏试验结果预防性应用抗生素进行抗感染治疗，术后密切监测患者的心率、血压、体温以及呼吸等指标变化，假如出现异常应立即进行有针对性的抢救措施。

3.4液体复苏以及血管活性药物的应用 患者入院后诊断为感染性休克应立即给予早期目标导向性治疗，进行液体复苏是多为万汶或者生理盐水，如有必要可给予血浆或者血液制品，使得其CVP达到8～12mmHg，平均动脉压超过65mmHg，中心静脉血氧保护度超过70%[5]。

本文对所选的患者经过积极的抗休克等综合治疗同时实施了急诊手术，其中23例患者治愈，治愈率为88.4%，死亡3例。可以得出，肾脏积脓引起的感染性休克死亡率较高，应该进行积极的抗休克治疗同时进行手术治疗，进行抗感染及支持多个器官功能，以免出现MODS，这些措施良好的应用能够显著的提升临床治愈率。

参考文献：

[1]朱维铭.感染性休克时腹腔感染病灶的处理时机与方法选择[J].中国实用外科杂志.2009（12）

[3]王国英，米长林，杨北龙.感染性休克的外科治疗（附46例报告）[J].疾病监测与控制.2010（02）

[6]官计，赵庆华，张捷，张和平，张春霞.连续性血液净化在老年感染性休克致急性肾衰竭中的应用[J].中华医院感染学杂志.2012（06）

[2]邢正云，冯国安.纳洛酮联合血必净治疗感染性休克的临床疗效及作用机制研究[J].临床急诊杂志.2011（06）

[3]罗竺欣，张小莉，王义，王海英.两种胶体用于治疗失血性休克犬的疗效对比观察[J].遵义医学院学报.2011（05）