局部药物导入配合体位排出疗法在产后恶露排除过程中规避乳汁药物残留的应用

刘玉芹 金海花 张宏 怀艳华

【摘要】局部药物导入配合体位排出疗法在产后恶露排除过程中的应用是通过药物透皮技术通过药物导入仪经体外将药物作用于子宫，并配合体位疗法清除恶露不尽，通过第三方靶向给药降低产妇血液、乳汁中药物含有量，保证母乳喂养婴儿的安全。

【关键词】产后；恶露；药物导入；体位；乳汁；药物残留

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0290-01

妇女产后子宫内残余血液称为恶露。一般在3周左右完全排净。如超过时间仍淋漓不尽者称为恶露不尽。恶露大体上分为三种即血性恶露、浆性恶露、白色恶露，所排出的时间分别为血性恶露在产后的1-4天，浆性恶露在产后的5-10天，白色恶露在产后10天以后。恶露不尽中医认为主要是产后气虚不摄，淤血停留，阴虚血热所致；西医通过病理检测以产后体质虚弱导致免疫力降低、产褥感染造成子宫内膜炎症所致。

女性产后恶露不尽的原因中西医都已产后身体虚弱有关，多为气虚血瘀或血热。气虚的妇女产前本身血气不足，加之分娩时失血产后调理方法不当，以致伤脾伤气不能摄血，血瘀者恶露瘀结以致血行不畅；血热的妇女因分娩时失血阴虚则血热迫热妄行。在产后调理应咨询进补，分辨气虚及血热症状，对症进补。

产后恶露不尽也属子宫内膜炎，由于治疗不及时有可能导致局部和全身感染，严重者可发生败血症。剖宫产所导致的恶露不净还容易引起切口感染裂开或愈合不良，甚至要切除子宮。恶露不尽最要注意，也是最易发生的是晚期产后出血，甚至大出血休克，危及产妇的生命。

以下几种情况是引起产后恶露不尽的主要原因：

1.胎盘胎膜残留，分娩的过程中出现胎盘胎膜残留，产后又未能排除就会导致恶露不净，B超检查提示宫内光团的话，则必须行清宫术，顺产的产妇可以直接行清宫术，如果是剖宫产的产妇建议在B超定位下行清宫术较安全，术后要给予预防感染和促进子宫收缩的治疗。

2.产后子宫复旧不良，B超常会提示子宫大，宫腔内有积液，积血可能性大，由于产后子宫收缩欠佳，子宫内有残留的积液，积血，导致阴道有不规则的少许出血，如果是这种情况的话则必须先予肌注缩宫素或者静滴缩宫素，然后再加用中药促进子宫收缩治疗，必要时还要口服抗生素预防感染；坚持母乳喂养也是有利于子宫收缩和复旧的。

3.产褥感染导致子宫内膜炎症出现产后恶露不净，如果是这种情况化验血常规会提示白细胞升高，中性比例升高，B超检查常提示未见明显异常，要予输液抗感染治疗。

是药三分毒，我们已知药物的药理学和药代动力学对人体内吸收、分布、代谢和排泄规律的影响和危害，在治疗疾病的同时势必产生相应的毒副作用，现有治疗产后恶露药物在身体血液中的血药浓度决定了治疗疾病的效果，不论是胎盘胎膜残留、产后子宫复旧不良或是产褥感染导致子宫内膜炎采用抗生素及其它药物治疗都会出现血液中药物峰值的变化，同时药物在体内残留也会同循环代谢系统一起导致乳汁中药物残留的存在，势必造成对婴儿健康的影响。

通过第三方给药降低血液药物浓度是避免乳汁中药物的携带量的有效途径，同时靶向给药直接作用于子宫辅以合理体位（左、右侧立及缩宫，5-8分钟）有利于恶露的排出，对加快子宫恢复显效显著。

产后母乳喂养婴儿依然是现今90%喂养新生儿的主要途径，同时母乳喂养婴儿吸允乳头产生刺激形成宫缩有助于恶露的排出。为了改善由于产后恶露不尽用药母乳中的药物含量，降低母乳中药物对新生儿的影响，采用靶向经皮给药方式配合体位治疗产后恶露不尽是一个新的治疗途径，效果同比口服或静滴更明显，可有效预防各种药物对新生儿的毒副作用的侵害，避免婴儿成长过程中不可预见如神经、皮肤、脏器、肢体、骨骼等各方面的影响，并通过局部药物导入降低药物对产妇自身的损害，治疗产后恶露的多数药物多采用活血化瘀的药物，药物对血液中的白细胞会产生变化而影响婴幼儿抗感染的能力，导致免疫力降低，经过喂养期后对儿童的正常生长发育造成不良后果。

总结

孕妇在产后一周后即可进行体位康复锻炼，有助于恶露的排出，避免药物在血液及乳汁中的含量而保证母乳喂养安全，产妇在分娩3周后仍然有恶露的排出，则需采用局部药物导入配合体位排出疗法来进行康复治疗，有助于子宫的恢复和母乳喂养的安全性，在临床应用局部药物导入配合体位排出疗法在产后恶露排除过程中效果明显，采用靶向经皮第三方给药方式配合体位疗法为产后恶露不尽提供了一个新的治疗途径。

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