试析对古代消渴病的治疗

李新河 樊瑞屏

【摘要】消渴病是中医常见的疾病名，临床以烦渴、多饮、多食、多尿、疲乏消瘦为典型症状。糖尿病属于中医“消渴病”的范畴。目前，糖尿病已成为仅次于恶性肿瘤和心血管疾病之后的第三大健康杀手。努力探索和积极寻找治疗和控制糖尿病的理想方法和药物，已成为当今世界医学界亟待解决和攻克的重点课题之一。本文是对古代消渴病的治疗进行简要的分析。

【关键词】消渴；《黄帝内经》；治疗；临床

中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0273-02

一、古代消渴病的临床描述

对消渴病“三多一少”的特有症状，《黄帝内经》有着明确记载，如“肺消者，饮一嗖二”，“大肠移热于胃，善食丽瘦人”，“胃中热，则消谷，令人悬心善机，脐以上皮热”。张仲景对消渴病的临床表现描述较为全面，他将消渴一词视为主症和病机的高度概括。他在消渴病“消谷易肌而瘦，饮一嗖二”基础上对消渴病烦渴多饮、小便反多、小便数、大便坚等主症予以重视，丰富了消渴病主症的认识。如“渴欲饮水不止者，文蛤散主之”——渴饮无度：“男予消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”——多饮、多尿：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数则搏，即为消渴”——多食、大便坚、小便频数。

史学家一般认为隋·巢元方是中医最早记载消渴病并发症的。但据现有的资料看，张仲景不仅最早记载了消渴并发症，而且提出了有效的治法和方药。张仲景在《肺痿肺痛咳嗽上气病脉诊治》篇中论及：“问曰，热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病从何得之？师曰：……或从消渴，小便利数。”明确提出消渴病可并发病痿。因消渴病小便频多，重亡津液，阴虚内热，热灼肺脏则令虚热肺痿。窭瀵灞瘸霹劳“咳逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。虚热肺痿除有脉数、咳嗽吐脓痰外，尚有咳喘、咽喉干燥等症，方用麦门冬汤以养阴降火、祛痰下气。

二、古代对消渴病的治疗

1.《黄帝内经》提出“消渴，治之以兰，除陈气也”

《黄帝内经》对消渴的治疗，论述较为具体的为《素问·奇病论》。论曰：“消渴，治之以兰，除陈气也”。关于“兰”历代医家看法不一。王冰认为兰即兰草。神农曰：“兰草味辛热平，利水道，辟不祥，胸中痰避也”。除，谓去也，陈谓久也，言兰草除陈久甘肥不化之气者，以辛能发散故也。王冰认为“兰”当为《神农本草经》中的“兰草”，其味辛热平。从历代医家用药看。“兰”的名称不尽相同。如《圣济总录》附方中有兰草汤，方中有兰草；《东垣试效方》中有兰香饮子，《兰室秘藏》称之为甘露膏，兰香饮子与甘露膏均用来治疗消渴，方中均有“兰香”；而《本草求真》又说：“东垣治消渴生津饮，用兰叶……”。现代有人对“陈气”理解为血瘀而认为“兰”即泽兰，也有人对陈气理解为痰浊而认为“兰”即佩兰。无论泽兰还是佩兰，在消渴渴的治疗中都发挥着重要的作用。

2.《金匮要略》提出消渴病治疗方药

喻嘉言认为消渴之证“《内经》有其论无其治，《会匮》有论有治矣”。《黄帝内经》中对消渴的治疗论述比较简单，比较明确的治疗方法只有一句话，即“消渴，治之以兰，除陈气”。《金匮要略》对消渴的证治有了相对详细的论述。如《金匮要略》中有“渴欲饮水，口舌干燥者，白虎加人参汤主之”。张仲景认为本病的实质为肺胃热盛，热伤津液，故用白虎汤荡涤肺胃之热，辅以人参一味补脾益气以复阴生津而顾其本。加人参一味不仅体现了张仲景论治消渴重视治本的思想，而且丌后世补脾益气法治消渴之先河。如戴思恭治消渴把益气放在第一位：近代名医张锡纯主张以黄芪、山药、葛根为主益气生津以治消渴：北京名医施今墨把补脾助化、气复阴回提到与滋阴降火同等的地位。足见张仲景从脾肾入手论治消渴病一直为临床医家喜用的常法。目前在临床上，本方常被医家用于治疗糖尿病以口干多饮，饮不解渴为主要表现者。日本医家通过动物实验研究白虎加人参汤及八味丸对糖尿病的作用，证实了这些方剂均有降血糖的作用，但又以白虎加人参汤较优，并且发现了知母、人参、石膏在降血糖方面的协同作用。《金匮要略》有“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”的记载。张仲景认为肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液于肺而敷布周身，下不能气化布达于膀胱致开阖失司，故饮一斗，小便亦一斗。

三、对消渴病预后及禁忌的认识

先秦时期，有“病消”一词，即“消病”，如《淮南子·说山》曰：“嫁女于病消者，夫死则后难复处，”可见当时人们已经对“消病”的预后有了初步的认识。关于消渴病的预后，在《素问·通评虚实论》中云：“消病……脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治”。说明该病若气血不虚，虽病久亦可治，若气血已衰，则正不胜邪，病久就难以治疗，强调了该病应注意补益气血，扶培正气的重要性。《黄帝内经》指出了本病的用药禁忌，如《素问·腹中论》中所云：“热中、消中，不可服高梁芳草石药”。可见，《黄帝内经》已经认识到了糖尿病患者不宜过食肥甘厚味。同时，也指出该病患者不宜使用劳香草药和金石。这对隋唐时期的预防理论具有较大的指导意义。如孙思邈程《备急千念要方·消渴第一》中明确指出：“其所慎有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无也”。此后，王焘亦指出该病忌房劳、热两饼干脯、一切炙肉、粳米饭、李子等。可见饮食不节与消渴发病关系之密切；同时控制饮食对改善患者病情意义重大，这与现代医学治疗糖尿病的饮食疗法和运动疗法的观点基本一致。

四、结语

先秦两汉对期人们对消渴病的认识尽管比较简单，在这一时期的著作中既滑专门论述消渴的专著，也没有对消渴列专篇详细讨论，但此期对消渴病的认识则是后世消渴理论形成与发展的渊源，是消渴学术原创期。后世的服石致消说、瘀血致消说、痰湿致消说、脾虚学说、肾虚学说等都是在《黄帝内经》和《会匮要略》理论的指导下发展起来的，特别是《黄帝内经》中已认识到过食肥甘可导致消渴病的发生与加重，这为后世预防学说及消渴病饮食疗法的产生奠定了基础。

参考文献：

[1]汉·张仲景.金匮要略.见：郭霭春，王玉兴主编.会匮要略校注语译，北京中国中医药出版社，1999年.

[2]黄帝内经素问.北京：人民衛生出版1963年第1版.