高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理体会

张瑾

【摘要】高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤发展迅速[1]。子宫肌瘤（uterifibroid）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女。高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的原理是利用超声波良好的方向性，组织穿透性和可聚焦性，将超声能量透过皮肤汇聚到肌瘤，使肌瘤中聚焦区域的温度瞬间达到 60--100℃，致蛋白质凝固变性，组织凝固性坏死。近年来其治疗方式也已发展到目前无任何器械进入人体的高强度聚焦超声消融治疗，我中心2011年3月—2013年6月，共收治宫肌瘤患者 282例，均采取高强度聚焦超声治疗，对其实施全程护理，取得满意效果，现报告如下：

【关键词】聚焦超声；子宫肌瘤；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0221-02

1.资料与方法

本组282例患者，年龄21-56岁，平均35.6岁。所有患者均要求高强度聚焦超声治疗。治疗前均经B超检查确诊，并通过MRI影像学检查及各项实验室检查。肌瘤直径23 mm-- 105 mm。临近绝经期或肌瘤增大明显的行诊断性刮宫排除子宫体恶性病变。有宫内节育器的在治疗前取出。

1.2治疗方法

高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）技术是应用超声影像监控的聚焦超声肿瘤治疗系统，将超声低能量透过皮肤汇聚到肌瘤，使肌瘤中聚焦区域的温度瞬间达到60-100℃，至蛋白质变性，组织凝固性坏死，从而达到消融肌瘤目的。

2.治疗前准备

2.1 HIFU治疗前准备

2.1.1評估患者既往身体状况及心理状况：测量生命体征，协助完善实验室及器械检查，并耐心向患者讲解高强度聚焦超声治疗的安全有效性及其优点，介绍以往成功病例。使患者精神放松，对治疗充满信心，积极配合我们的工作。

2.1.2皮肤准备：在备皮前，评估患者腹部皮肤情况，有无感染或皮肤病，腹部有无疤痕，疤痕是否宽大，疤痕宽度大于1.5cm 容易损伤。除常规备皮外，为减少超声波的折射和反射，增强聚焦的准确性，在患者体内病灶与对应皮肤定位后，还需对定位部位及周边3-5cm 的区域进行皮肤脱脂、脱气处理[2]。

2.1.3肠道准备：由于超声波穿透空气的能力非常差，必须保持肠道清洁。治疗前两天进无糖少渣的流质饮食，如各种炖汤、米粥等，避免牛奶、豆浆、蛋糕等甜食，便秘者口服番泻叶20克泡水；治疗前1天进流质饮食或葡葡糖兑水，下午3点口服复方聚乙二醇电解质散导泻；术前12h 禁食，6h 禁饮。术晨用温生理盐水灌肠3-5次，达到完全清洁肠道的准备，以减少对治疗的影响。

2.1.4膀胱准备：由于膀胱邻近子宫，为不损伤膀胱，便于治疗前后观察，治疗前需留置尿管，向膀胱内注入温生理盐水，以保持膀胱充盈。导尿过程中，特别要注意给气囊注入5ml 生理盐水时避免注入气体，影响治疗效果。

2.1.5治疗前特殊训练：①体位训练：因患者在治疗过程中及治疗后均需俯卧位，治疗前协助患者练习床上俯卧位以早期适应。②治疗中交流方式：因治疗过程中不能擅自变换体位，防止聚焦点移位造成其他部位损伤[4]。治疗前告知患者腹股沟以下腿和脚的任何感觉酸，麻，胀，疼，热都是异常的要及时告诉我们。还有肚皮烫也要及时说。3锻炼膀胱功能和清淡饮食：好的膀胱形态可以增加不用水囊的机会，治疗前清淡饮食可以减少灌肠次数减轻病人痛苦。

2.2 HIFU治疗中护理

2.2.1建立静脉通道：便于术中应用镇静镇痛剂等药物，术中一直观察并保持各管道通畅。

2.2.2心理护理：护士陪伴患者，进行人性化护理，经常询问，理解患者与患者交谈，分散其注意力，使患者痛苦降低到最低。

2.2.3水温与水位：水温要求在15-22℃，过高过低都会影响治疗效果，同时水位要求高于治疗区1-2cm，因此，要注意观察，及时调整。

2.2.4监测生命体征：给予心电监护，观察有无血压下降、呼吸抑制、脉氧饱和度下降等不良反应，发现异常，及时配合医生给予处理。

2.3治疗后并发症的观察与护理

2.3.1协助患者取俯卧位：患者治疗过程中需俯卧1-3h，治疗结束后仍需俯卧位24h，会相当疲惫，所以护士主动告知患者俯卧位的重要性，如避免烫伤邻近器官如直肠、膀胱，并放置软枕于骨隆突处或肌肉、脂肪较薄的部位，给予适当按摩，减轻患者不适感。

2.3.2观察生命体征变化，如脉搏、血压、呼吸及体温。观察患者有无发热、有无镇静剂使用后不良反应，有无头晕、恶心、呕吐等症状等。

2.3.3治疗区皮肤准备：由于治疗时能量极高，容易损伤皮肤。因此要观察患者治疗区域及受压部位皮肤情况，有无受损、烫伤。若仅表现为局部红肿，可暂不予处理，保持皮肤清洁干燥；若已发现烧灼伤，立即汇报医生，遵医瞩给予相应的处理，按照皮肤烫伤的临床分期做好相应护理，严格交接班。

2.3.4并发症的观察：①观察患者腹痛、排气及排便情况，警惕肠道烫伤。②骶从神经损伤的观察，注意观察患者双下肢有无感觉异常、有无抽搐，脚趾能否自如活动等。如发现异常，及时汇报医生，及早处理。

2.3.5饮食指导：患者回病房后禁饮、禁食2h，其后可进食水、米汤、葡葡糖兑水等流质，次日可进食易于消化的稀饭和龙须面等半流质饮食，第3d 为普食。

3、讨论

通过高强度聚焦超声治疗282例患者临床症状改善率在90%以上，13例要求生育的患者，有9例顺利怀孕并足月生产。高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤为患者提供了无创治疗子宫肌瘤，保全子宫的人性化治疗方式，更开创了新的治疗途径。在治疗过程前后，优质的护理为治疗成功奠定了夯实的基础。

参考文献：

[1] 汪伟， 刘文英， 周洁敏， 等. 高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步临床研究[J]. 中华超声影像学杂志，2002，（11）：161-163.

[2] 丁小青 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤全程护理体会[J] 护理园地1673-5552（2012）14-0083-01

[3] 张素敏， 翟晓珍， 等.60 例高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理[J].中国实用医药，2007，2（18）：4.

[4] 缪雪阳， 袁志会， 李元. 高强度聚焦超声（JC200A 型） 治疗子宫肌瘤的护理[J]. 遵义医学院学报，2009，32（4）：413-414.