三叉神经痛患者应用微血管减压术治疗60例围术期护理研究

邹双 陈咏华

【摘要】目的 探究三叉神经痛患者行微血管减压术的围手术期护理方法，为患者寻找最佳护理模式。方法 选取2012年3月～2013年6月我院行微血管减压术治療的60例患者为研究对象，对所有患者行完善的围手术期护理，观察患者术后的一般情况。结果 所有患者经过围手术期护理后，均未发生中枢神经感染、脑脊液漏、脑积水、再出血以及死亡病例。其中术后50例患者疼痛症状明显得到缓解，8例患者服用卡马西平后疼痛得到控制，2例患者术后无任何变化，治疗后的总有效率高达96.7%。结论 对三叉神经痛患者行微血管减压术时加强围手术期护理，能有效提升治疗效果，并降低患者术后的并发症发生情况，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。

【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；围手术期；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0244-02

三叉神经痛是面部三叉神经区域发生反复性的阵发性剧痛，是一种具有骤发性、骤停性、顽固性并且无法忍受的闪电样与灼烧样疼痛。该病好发于40岁以上的女性，是神经痛中最常见的一种疾病。行微血管减压术不仅能治愈疾病，同时不会损伤患者的神经功能与结构[1]，是现阶段治疗三叉神经痛的有效方式。我院对60例行微血管减压术的三叉神经痛患者行围手术期护理，取得了较好的疗效，现将结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2013年6月我院行微血管减压术治疗的60例患者为研究对象，其中男性18例，女性42例；年龄43～69岁，平均（49.3±5.7）岁；病程1～21年，平均病程（7.1±0.8）年。所有患者均经MRI检查，左侧41例，右侧29例，排除颅内占位性病变，行微血管减压术指针明确，其中合并高血压、糖尿病或其他全身系统病变患者共42例。

1.2治疗方法

所有患者均在全麻下行微血管减压术，患者取侧卧位或头部屈曲位，将头部抬高15°，取患侧的后枕骨部位行一长为5cm左右的切口，将骨窗开至2.5cm，上到横窦下缘，外到乙状窦后缘，并将异常的神经与血管逐一分离，同时放置纤维组织垫于三叉神经与血管之间，最后将吸收性海明胶海绵将纤维组织垫固定，防止神经与血管出现分离或脱落。

2结果

所有患者经过围手术期护理后，均未发生中枢神经感染、脑脊液漏、脑积水、再出血以及死亡病例。其中术后50例患者疼痛症状明显得到缓解，8例患者服用卡马西平后疼痛得到控制，2例患者术后无任何变化，治疗后的总有效率高达96.7%。患者术中一般情况详见表1.

3.1术前护理

3.1.1术前评估

对患者进行完整的护理评估能有效掌握患者的健康状况，同时根据评估结果为患者选取适宜的护理措施，促进手术的治疗效果。①全身状况评估：由于三叉神经痛患者中均为中老年人，所以术前需要询问患者是否合并糖尿病、高血压或其他全身系统病变，对该类患者加强术前的血糖与血压监控，同时防止患者出现术前感染。②营养状况评估：三叉神经痛患者由于伴有下颌及犬齿疼痛，由于疼痛长时间不敢进食，患者的营养状况较差，术前对患者的营养状况进行评估，对有营养不良的患者进行纠正。③心理评估：多数患者对手术的效果不肯定，术前容易出现恐惧心理，尤其是长期保守治疗后效果不佳以及复发患者，术前焦虑与恐惧的心理更为明显[2]。

3.1.2护理方法

①高血压、糖尿病的控制：对于合并糖尿病、高血压或其他全身系统病变患者，由于疾病之间会相互影响，所以术前需要对患者的原发病进行积极的控制与治疗，同时注意监控血压与血糖，一旦出现不良情况，立即上报主治医师。②合理的营养搭配：术前应鼓励患者多食用高蛋白、高维生素、容易消化的食物，对于存在低蛋白血症、贫血等营养不良患者进行营养补充，纠正患者的营养不良状况，为手术创造良好的条件。③良好的心理疏导：护理人员在每日与患者的沟通中注意观察患者的心理变化与需求，了解患者的感受，同时为患者讲解成功案例，向患者简单的介绍手术方法以及手术治疗的效果，最后联合家属一同鼓励患者，为患者树立信心，让其用最好的状态接受手术。

3.1.3术前准备

①完善术前相关检查：对有吸烟史的患者告知其戒烟限酒，防止术中对麻醉效果造成影响[3]，老年患者应当进行肺部X光检查。②术前准备：术前1d为患者备皮，并做好全身清洁工作；为患者进行交叉配血实验，并禁食、禁液12h；合并高血压的患者应在手术当天清晨6：00服用降压药物，送药时不可大量饮水，并将其详细记录于病历中。③排便训练：由于患者术后需要进行卧床休养，该期间患者不能过早下地排便，防止不必要的并发症发生，所以术前应当告知患者后让其配合训练。

3.2术后护理

3.2.1环境准备

病房中为患者设立心电监护、中心吸氧以及吸引装置，同时保持病房内光线充足、整洁、安静，注意保护患者的隐私，设立隔离带，对陪护人员进行严格的控制。

3.2.2生命体征监控

患者术后48h内进行连续性的心电监护，注意观察患者的生命体征与肢体反应，若发现患者有异常表现（肢体活动异常、瞳孔不对称、意识改变、血压波动等）应立即通知主治医师，并根据患者的具体情况进行对症处理，待患者病情稳定后可改为一般观察。

3.2.3低流量吸氧

保持患者的呼吸道畅通，并于术后24h给予持续低流量吸氧治疗，根据患者的血氧饱和度监测情况进行吸氧浓度的调整，能有效防止脑水肿的发生。

3.2.4体位护理

患者麻醉尚未清醒时，给予其平卧去枕位，并将头部偏向一侧，待患者麻醉清醒后，将头部略抬高15°左右，并偏向健侧，帮助头部静脉血的回流。术后24即可将枕部垫高，高度以一个枕头为宜，并根据患者的恢复情况逐渐抬高床头；术后48h可协助患者缓慢行半坐卧位，并下床进行缓慢活动，活动时应防止低颅性眩晕的出现。患者卧床期间注意定时翻身，防止发生褥疮。

3.2.5饮食护理

由于患者术后麻醉效果尚未完全消除，同时为了区分颅内压增高造成的胃肠道反应，术后禁食12h，待患者病情稳定后，可给予少量流质食物→半流质食物→普食，饮食特点应以高热量、高维生素、容易消化的食物为主，禁止食用刺激与辛辣性食物。

3.2.6并发症护理

颅内感染护理：部分患者术后会出现广泛且剧烈的疼痛，同时合并呕吐、恶心、发热、精神症状等，术后护理时应当严格按照无菌操作进行，同时按照医嘱给予合理的抗生素使用，注意血药浓度的保持[4]，鼓励患者多食用营养丰富的食物，提高自身免疫力。本次研究中围手术期护理完善，无一例患者出现颅内感染。

术后血肿护理：部分患者由于长期服用卡马西平治疗，凝血机制发生延长改变[5]，所以术后小脑表面或是岩静脉会发生出血反应，可给予患者行颅内积血清理术，并于术后严密观察患者是否出现嗜睡、烦躁、头痛、颈强直等症状，对患者的血压与颅内压进行监控，一旦出现细小的变化，立即报告主治医师，必要时行CT检查，根据患者的出血情况进行对症处理。

术后头痛：患者术后由于切口缝合紧张、瘢痕挛缩刺激枕大神经、耳大神经引发头痛，或是由于颅内发生感染引起的疼痛、颅内压偏低性疼痛，护理过程中应当观察患者是否伴随某种临床症状、体征等，并询问患者头痛的部位，根据患者提示的病情信息进行对症处理。

参考文献：

[1]唐新华，尚花娣，黄俊红等.三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术后的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（18）：79-80.

[2]卢国彩，卓小英，白力竹等.76例原发性三叉神经痛微血管减压术围术期的护理体会[J].西南国防医药，2011，21（12）：1379-1380.

[3]万付梅，诸玲.神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛220例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：82-84.

[4]吳穗燕，林伟娟，王胜文等.三叉神经微血管减压术43例围手术期护理[J].广东医学，2012，33（14）：2195-2196.

[5]瓮杰慧，方艳伟，李建荣等.三叉神经痛微血管减压术患者的病情观察及护理体会[J].河北医科大学学报，2014，35（1）：72-75.