关于消化内科胃镜检查护理的体会

王守荣 衣红菲

【摘要】目的：浅谈消化内科胃镜检查的临床护理方法及经验体会。方法：收集整理我院100例消化内科行胃镜检查的患者的护理方法资料进行分析。结果：所有患者均顺利完成检查，患者均感觉到舒适安全，反应良好。结论：充分做好术前准备，检查过程顺利，未出现明显并发症，术后给予饮食指导。

【关键词】消化内科检查；胃镜

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0156-02

胃镜检查的适应症比较广泛，一般来说所有诊断不明的食管、胃、十二指肠的疾病，均可进行此项检查。胃镜长度一般为90cm，现一般多使用全视镜，可以到达并观察从食管至十二指肠降部近侧段的所有部位[1]。对上消化道黏膜的病变都能做出诊断，必要时进行活体的病理学和细胞学检查。对2013年1～10月消化内科行胃镜检查的100例患者护理方法分析如下。

1临床资料

本组消化内科收治的100例行胃镜检查的患者，其中男70例，女30例，年龄15～76岁，平均46岁。行胃镜检查，检查过程事医护人员配合密切，所有患者均顺利完成检查，患者均感觉到舒适安全，反应良好。

2护理

2.1术前护理准备：（1）向患者仔细介绍检查的目的、方法、如何配合以及检查中可能出现的不适，消除患者紧张情绪，使之主动配合检查。（2）仔细询问病史和进行体格检查，以排除检查禁忌证。检测患者乙型、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。（3）检查前禁食8小时。若为胃排空延缓者，需禁食更长时间。有幽门梗阻者需先洗胃后再检查。（4）如患者过度紧张，可遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射地西泮5～10mg；为减少胃蠕动和胃液分泌，可于术前30分钟遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg静脉注射。（5） 用物准备 胃镜检查仪器；喉部麻醉喷雾器、无菌注射及针头；2%利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物；其他用物如牙垫、润滑剂、纱布、无菌手套、弯盘、酒精棉球、甲醛固定液标本瓶等。

2.2护理配合

2.2.1患者监护：患者侧卧时在其背部垫一靠垫，起额外的支持作用，使患者更舒适。嘱其放松身躯，颈部保持自然放松状态。进镜时，护士应让患者头部保持不动，勿向后仰，协助操作者插镜，告知患者操作过程中有恶心反应时，嘱患者用鼻子缓慢深呼吸，尽量放松，将牙垫咬紧，切不可吐出牙垫。检查过程中，注意观察患者面色、神志、生命体征变化，如有异常，立即停止检查，并做对症处理。麻醉的患者需每5分钟测量一次心电图、血压、呼吸频率、血氧饱和度。急救设备要准备好，包括吸引器、氧气和急救车。

2.2.2胃镜插入的方法有单人法和双人法：单人法：操作者面对患者，左手持操作部，右手执镜端约20cm处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。双人法：助手站立于操作者者右后方，右手持操作部，左手托住鏡身[2]。操作者右手执镜端约20cm处，左手示指、中指夹住镜端，右手顺前方插入，当进镜前端达环状软骨水平时，嘱患者做吞咽动作，即可通过环咽肌进入食管。当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，以使胃腔张开至视野清晰为止。

2.2.3查中应配合操作者将内镜从患者口腔缓缓插入：插镜过程中，应密切观察患者的反应，保持患者的头部位置不动。当胃镜插入15cm到达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免引起呛咳，让唾液流入弯盘或用吸管吸出。如患者出现恶心不适，可适时给以解释、安慰工作，并嘱患者深呼吸、肌肉放松。若恶心较重，可能是麻醉不足所致，可重新麻醉。检查过程中应随时观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化。由于插镜刺激迷走神经，患者可能发生心跳骤停、心绞痛、心肌梗死等，一旦发生应立即停止检查并积极进行抢救。

2.2.4术后护理：退镜后，协助患者将牙垫取下，并嘱其将口中分泌物吐出，用纸巾擦干净。术后因患者咽喉部麻醉作用尚未消失，应嘱患者不要吞唾液，以免引起呛咳。待30～60分钟后麻醉作用消失无麻木感后可先饮水，如无呛咳可进食。如患者取活检较多或肿瘤活检、咽喉部擦伤疼痛明显者，宜于术后3小时方可进食，且宜进食清淡温凉半流质饮食1天，勿食用过热食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活检处出血，晚餐软食，次日饮食照常。必要时可给予药物辅助治疗。检查后可能会有短暂的咽喉部疼痛，同时咽后壁因局麻关系，可有异物感，嘱患者不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜，这些症状会自行消失。全麻的患者需保持患者左侧卧位直到患者完全苏醒并能控制分泌物的排出。且患者需有人陪同，交代麻醉术后的注意事项。检查后患者如有呕吐、腹痛、腹胀等不适情形，需报告术者[3]。有些患者检查完后会出现腹胀，这是因为检查时胃内反复注气引起的，可进行坐直哈气或作腹部按摩促进排气。术后饮食可如常进行，如患者取活检较多或肿瘤活检、咽喉部擦伤疼痛明显者，宜于术后3小时方可进食，且宜进食清淡温凉半流质一天，勿吃过热食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活检处出血，晚餐软食，次日饮食照常。必要时可给予药物辅助治疗。注意观察有无胃镜检查并发症的发生。

2.2.5胃镜及附件的处理：当使用过的胃镜离开患者口腔后，护士即接过，用含有酶洗液的纱布擦拭插入部和先端部，并按下吸引按钮抽吸含有酶洗液的液体，取下胃镜连同弯盘、活检钳等送清洗消毒室。

3讨论

运用无痛胃镜检查护理程序，提高患者的适应能力，以减轻压力对人体的影响，使胃镜检查顺利进行，做好护理工作检查时间明显缩短，减少身体不适，病人感觉良好后。

参考文献：

[1]薛 萍，贾 萍，王 郁，等.结肠镜检查患者术前护理干预效果观察[J].中华护理杂志，2001，361（5）：386.

[2]罗 俊，赵 颖，王 哓，等.全麻无痛性胃镜结肠镜检查的临床比较[J].华西医学，2004，19（2）：273.

[3]於常兰.无痛内镜术中全程护理干预的效果观察.现代医药卫生，2006，22（2）：172-173.