急性脑卒中合并睡眠障碍的护理干预

时丽 胡雪莹 阙昭秀

【摘要】目的 探讨急性脑卒中患者合并睡眠障碍的护理措施。 方法 回顾108例急性脑卒中病例，及时给予睡眠评估，对其中69例合并睡眠障碍患者在脑卒中传统护理措施下，积极予睡眠障碍的护理干预。 结论 脑卒中合并睡眠障碍患者及早发现并予以护理干预对减轻患者症状，减少并发症，提高生存质量有重要的临床意义。

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0144-02

以往研究显示，急性脑卒中患者发生睡眠障碍的原因与急性脑卒中后患者脑部血液供应减少、脑组织异常释放有兴奋性的氨基酸及脑水肿压迫睡眠中枢等有关（1）。睡眠障碍在急性脑卒中患者中发生的时间：入院时无意识障碍者多在入院一周内，有意识障碍患者多在清醒后3天内发生（2）。急性脑卒中患者因各种障碍容易产生躯体和心理不适，临床上最常见的是导致睡眠障碍，直接影响患者神经功能的恢复，临床表现为睡眠颠倒、全天睡眠增多或减少、有精神症状的睡眠---觉醒（3），还会使脑卒中的危险因素的高血压、糖尿病等疾病的症状加重，甚至诱发脑梗死或脑出血的再发（4）。因此，对急性脑卒中患者的睡眠障碍进行积极的治疗和护理，对提高患者的生存率和生存质量有重要的意义。本文将探讨急性脑卒中患者的睡眠障碍的相关护理知识，现报道如下：

临床资料

回顾性分析了2013.01-2013.12在我科住院治疗的确诊急性脑卒中患者108例，发生睡眠障碍共69例，占急性脑卒中的62%，与以往的报道相似。急性脑卒中患者入院3天内，采用SPIEGEL睡眠量表测定，通过对入睡时间、睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉6项内容进行测量，具体见下表：

针对以上病例进行评分，睡眠情况量表中≥12分为无睡眠障碍，不采取特殊措施；<12分者，在3-5天积极采取合适的治疗及护理后，59例患者夜间睡眠能达到6小时，8例患者效果不明显，2例患者未继续治疗。

护理措施：

1、 晚间护理：提供良好的睡眠环境，适宜的温度，必要时提供单人病房，避免患者间的相互干扰，21：00熄灭病室灯光。保持皮肤清洁，温水浸泡足部15分钟，肢体置功能位，减轻肢体不适，留置导尿管患者开放尿管，无尿管者协助排空膀胱，关闭病室灯光。需要监护的患者，控制仪器的音量。尽可能避免患者睡眠时间的治疗。

2、 日间护理：不管患者夜间睡眠如何，早07：00叫醒患者，打开窗帘，保证室内光线充足，指导和协助患者洗漱、进食、如厕或使用便器，做好皮肤护理，帮助患者每2小時翻身一次，保持床单元和衣物的整洁，促进舒适。配合理疗师理疗，促进肢体功能恢复。中午可午睡30-60分钟，避免白天睡眠过多。嗜睡患者可通过语言沟通、疼痛刺激等使患者清醒。

3、 心理护理：急性脑卒中患者常因偏瘫致生活不能自理病情恢复较慢等问题，容易产生消极心理；护理人员要给予积极的心理支持，建立良好的护患关系，使病人有安全感；可以留家属一人，鼓励家人多于患者沟通，进行情感交流，对患者出现的肢体障碍或语言交流障碍，在情感上充分接纳，消除患者消极情绪。清醒患者出现睡眠颠倒时，多与患者及家属沟通，耐心指导，避免患者及家属产生急躁情绪。

4、 药物治疗：苯二氮卓类药物是目前使用最广的的催眠药，可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，是安全性、耐受性较好的催眠药（5），我们常使用中效类阿普唑仑0.4mg或0.8mg睡前口服。对烦躁不安患者使用定时苯巴比妥0.1肌肉注射。脱水剂需要按时使用，以减轻脑水肿。

5、 安全护理：脑卒中患者的安全护理尤为重要，患者在烦躁不安，意识不清情况下，容易发生坠床，非计划拔管等，特别在夜间，患者入睡困难时，更容易烦躁；护理人员需要加强巡视，必要时需加约束带固定，及时发现睡眠障碍患者，以保证患者安全。

小结

在日常对于急性脑卒中患者的护理中，把“睡眠障碍”作为患者潜在的并发症，加强观察，及时评估，及早发现睡眠障碍并给予积极的护理干预，对减轻患者症状，减少并发症，提高生存质量有重要的临床意义。

参考文献：

[1]谷玉平，何晓燕，陈俊斌，詹潮勇.急性脑卒中并睡眠障碍120例临床研究，吉林医学2009.9.30.18：2062～2063

[2]赵萍，陈永顺.脑卒中患者睡眠障碍及精神异常58例分析[J].现代康复，2000.4.4：539

[3]吴江.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：380.

[4]游国雄.脑血管病与失眠和睡眠呼吸障碍.中华老年心脑血管病杂志，1996，29：379～380.

[5]贾建平，陈生弟.北京：人民卫生出版社，2013：415.