七氟醚麻醉导致小儿苏醒期躁动的影响

刘新结 夏开群

【摘要】目的 探究七氟醚麻醉對小儿苏醒期躁动的影响，为提高的麻醉效果提供参考依据。方法 选取我院80例拟行扁桃体摘除术的患儿为研究对象，按照麻醉方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予空气维持麻醉，观察组给予七氟醚维持麻醉，观察两组患儿不同时期的血流动力学及麻醉效果。结果 两组患儿在手术时、拔管时的收缩压比较、舒张压比较、心率比较P<0.05，且睁眼时间、拔管时间、PAED评分、FPS评分P<0.05，差异具有统计学意义。结论 七氟醚吸入全麻起效快，气血分配系数低，术后患儿苏醒较早，但苏醒期躁动情况发生率高，使用时应对患儿苏醒期进行密切的监控，防止不良事件的发生。

【关键词】七氟醚；麻醉；躁动；苏醒期

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0138-02

苏醒期躁动是全麻患者常见的苏醒期不良反应之一，其中青少年与儿童的发生率较高。患儿在苏醒期发生躁动时，会引发输液管或其他导管的脱落，严重者还会引发手术切口出血，对其术后的恢复极为不良。七氟醚是近年来一种新型的吸入性麻药，其气血分配系数较低，麻醉诱导快，且安全性高，在儿科麻醉中使用广泛[1]，但其麻醉后引发的躁动现象明显。我院为探究七氟醚对小儿苏醒期躁动的影响，对40例扁桃体摘除患儿进行了七氟醚维持麻醉，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年4月～2013年4月收治的拟行扁桃体摘除术的80例患儿为研究对象，按照麻醉方式的不同分为对照组与观察组，每组40例。对照组男性23例，女性17例；年龄3～10岁，平均年龄（5.8±2.2）岁；ASAⅠ级25例，ASAⅡ级15例。观察组男性22例，女性18例；年龄5～11岁，平均年龄（5.6±1.9）岁；ASAⅠ级24例，ASAⅡ级16例。两组患儿性别、年龄、ASA分级比较上P>0.05，差异具有统计学意义。本次研究已告知患儿家属，并签订知情同意书。

1.2麻醉方法

两组患儿于手术前的8h禁食、禁饮，术前给予患儿静脉套管针留置，同时准备好氧气、吸引装置及急救所需的器材与药物。两组患儿均按照该标准进行全屏麻醉准备与管理，术前30min肌肉注射由安徽凤阳科苑药业有限公司生产的硫酸阿托品注射液（国药准字H34023152）0.01mg/kg +北京费森尤斯卡比医药有限公司分装的丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（国药准字J20110058）1.5～2.0mg/kg + 国药集团工业有限公司廊坊分公司生产的枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H20123297）4g/kg + 江苏恩华药业股份有限公司生产的咪达唑仑注射液（国药准字H20031037）0.1mg/kg + 浙江仙琚制药股份有限公司生产的注射用顺苯磺阿曲库铵（国药准字H20090202）0.8mg/kg进行诱导麻醉。给予患儿气管插管并进行机械通气，同时将潮气量控制在8～10ml/kg，呼吸频率控制在16～20次/min。

对照组患儿在此基础上给予20%的空气吸入进行维持麻醉。观察组患儿在此基础上给予6%～8%的七氟醚进行维持麻醉，同时根据术中患儿的生命体征及麻醉深度进行适宜的调节，于手术结束前的5min停止七氟醚的注射。

1.3观察指标

观察两组患儿在进入手术时时、进行插管时、手术进行中、拔管后患儿的血压及心率情况；记录两组患儿的睁眼时间与拔管时间。并根据PAED（小儿麻醉躁动评分）、FPS（面部表情评分）对患儿术后出现的躁动情况进行评估[2]。

1.4统计学处理

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿不同时间段的收缩压比较，详见表1.

2.2两组患儿不同时间段的舒张压比较，详见表2.

2.3两组患儿不同时间段的心率比较，详见表3.

2.4两组患儿睁眼、拔管时间及术后躁动评分比较，详见表4.

3结论

患儿在大部分的手术治疗中均需要采用相对较深的镇静方式或是全身麻醉，其中吸入麻醉在临床使用中已经有150年的历史，吸入麻醉常用于小儿手术的诱导麻醉中。全麻后苏醒期的患儿由于环境注意力与察觉力有所下降，随着患儿认知与定力障碍发生的改变，其中还包括苏醒期间出现的躁动及对周围刺激的高度敏感性[3]。部分麻醉药物的使用会造成学龄前儿童出现眼耳口鼻部位的术后疼痛感。

七氟醚是一种新型的吸入性麻药，其气血分配系数较低[4]，麻醉诱导快，且安全性高，抗焦虑、镇痛的效果良好，同时对呼吸作用及血流动力学的影响并不明显。患儿苏醒时间短，且无刺激性气味更容易被患儿接受。术前给予患儿面罩吸入，能提高患儿对面罩吸氧的认同感，同时利于辅助呼吸的进行。七氟醚吸入的浓度与患儿意识程度具有相关性[5]，随着七氟醚吸入浓度的提升，患儿的意识会逐渐消失。该药物在国内作为镇静麻醉药物用于小儿领域的报道相对较少。

本次研究结果提示，采用七氟醚维持麻醉相比对照组患儿在手术过程中及拔管时的血压与心率更为平稳，且患儿的睁眼时间、拔管时间明显短于对照组。但观察组患儿在苏醒期的麻醉躁评分与面部表情评分均高于对照组，说明七氟醚用于全麻对患儿苏醒期会造成一定的躁动影响。综上所述，七氟醚吸入全麻起效快，气血分配系数低，术后患儿苏醒较早，但苏醒期躁动情况发生率高，使用时应对患儿苏醒期进行密切的监控，防止不良事件的发生。

参考文献：

[1]于威威，季海音，赵平等.咪达唑仑滴鼻对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防作用[J].中国医科大学学报，2013，42（9）：849-851.

[2]罗学宇.七氟醚麻醉对小儿术后苏醒期躁动的影响[J].实用医院临床杂志，2013，10（6）：81-83.

[3]卢胜海，肖仲祥.右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的Meta分析[J].中华全科医学，2014，12（2）：267-269.

[4]牛润岭，宋长兴，戎亚军等.两种排醚方式对于小儿七氟醚麻醉术后躁动的观察[J].河北医药，2013，35（4）：536-538.

[5]赵泽宇，刘建波，张蓉等.右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（6）：676-679.